宽qrs波心动过速鉴别诊断(新).pptVIP

宽QRS波心动过速的鉴别诊断 ;宽QRS心动过速的鉴别诊断;前言（定义 起源分类）;宽QRS心动过速发生机制示意图;病史的价值;体检重点;心电图分析-1;ECG长条记录有助于发现VA分离;VA分离的间接征象－ST-T不规整;VT时CB和FB机制示意图;心电图分析-2;;电轴极度右偏－几乎肯定为VT;胸前导联负向同向性－100%VT;胸前导联正向同向性:绝大多数是VT;胸前导联正向同向性:少数情况下为SVT;1.Wellens方案 --------- 1978 2.Kindwall方案 ------- 1988 3.Brugada方案 -------- 1991 4.Griffith 方案-------- 1991 5.Vereckei 方案1------- 2007 6.Vereckei 方案2 ------ 2008 ;否;;?Brugada流程（1991年）;3步流程 V4~V6导联以负向波为主 V4~V6导联有qR波 房室分离 （与预激性心动过速相鉴别） ;左/右束支阻滞V1的标准形态;;;;;;; VT和SVT伴旁道前传的鉴别;;;(一)?? Wellens流程（1978年）;(二)?Kindwall流程(1988年);(三)?Griffith流程（1991年）;Griffith所定义的典型BBB诊断标准;(四)??Vereckei流程（2007年）;Vi/Vt诊断标准的原理 Vi: QRS波初始40ms的除极速度 Vt: QRS波终末40ms的除极速度 方法 测量心电图上同一双相或多相QRS波群的起始40ms（Vi）和终末40ms（Vt）的电压变化，计算起始（Vi）和终末（Vt）室壁激动速率比（Vi/Vt）。 机制 室速：除极先慢后快 室上速：除极先快后慢 ;;;aVR单导联诊断的4步流程(2008年）;第一步QRS波起始波为R波;临床评价 482例：146例QRS起始波R波，144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%，特异性98.2%，正确诊断率98.6%。;第二步：QRS波起始r或q波＞40ms;;第三步：QRS波起始部有顿挫;;第四步：Vi/Vt≤1 ;;;;特发性室速:具有特征性心电表现并能通过RFCA根治的室速;右室流出道特发性室速的心电图特征;起源于右室流出道的VT-1;起源于右室流出道的VT-2;左室间隔面特发性室速的心电图特征;起源于左室间隔面的特发性VT-1;起源于左室间隔面的特发性VT-2;起源于左室间隔面的特发性VT-3;起源于左室间隔面的特发性VT-4;起源于左室间隔面的特发性VT-5;宽QRS心动过速的诊断思路;观察V1和V6导联的QRS形态 ;观察V1和V6导联的QRS形态;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;AF经房室旁路前传;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;本例宽QRS心动过速为:;