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第三章 临床化学 @吉普塞舞神 第一章 绪论 检验内容：人体血液、尿液及各种体液中的各种成分，包括糖、蛋白质、 脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包括肝、 肾、心、胰等器官功能的检查。 为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各方面提供理论和试验依据。 @吉普塞舞神 第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 一、糖代谢简述 （一）糖代谢途径： 1、糖的无氧酵解途径（糖酵解途径） 1分子葡萄糖生成2分子ATP，在胞浆中完成。 生理意义：①是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效途径； ②机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的 重要途径； ③中间产物是脂类、氨基酸合成前体。 依赖于糖酵解途径获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、晶状体、角膜、睾丸、肾髓质等。 2、糖的有氧氧化途径 葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，是糖氧化的主要方式。肌肉糖酵解生成的乳酸也在有氧时彻底氧化。 1分子量葡萄糖生成36或38个分子的ATP。 @吉普塞舞神 第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 一、糖代谢简述 3、糖原的合成途径 糖原是动物体内糖的储存形式，肌糖原可供肌肉收缩的需要，肝糖原则是血糖的重要来源。 糖原合成是耗能过程，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。 4、糖异生 由非糖物质（如乳酸、甘油、丙酮酸等三碳化合物和升糖氨基酸）转变为葡萄糖的过程称为糖异生。 肝脏是糖异生的主要器官。 ①补充血糖的重要来源；②防止乳酸中毒；③协助氨基酸代谢 5、磷酸戊糖途径 在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。 ①提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成； ②提供NADPH形式的还原力。 6、糖醛酸途径 @吉普塞舞神 第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 一、糖代谢简述 （二）血糖的来源与去路 空腹血糖浓度为3.89~6.11mmol/L 1、血糖来源 ①糖类消化吸收：最主要来源 ②糖原分解：短期饥饿时 ③糖异生：长期饥饿时 ④其他单糖的转化 2、血糖去路 ①氧化分解：主要去路 ②合成糖原； ③转化成非糖物质； ④转化成其他糖或糖衍生物； ⑤血糖浓度高于肾阈（8.9~10mmol/L）时可随尿排出一部分。 @吉普塞舞神 第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 一、糖代谢简述 （三）血糖浓度的调节 神经、激素和器官三方面的调节 1、激素的调节 降糖激素：胰岛素 升糖激素：胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等。 （1）胰岛素：由胰岛β细胞产生 ①促进细胞摄取葡萄糖；②促进糖原合成，减少糖原分解； ③促进糖氧化和分解；④促进甘油三酯的合成和贮存； ⑤阻止糖异生。 高血糖、高氨基酸、胰泌素、胰升糖素和迷走神经兴奋都可促进胰 岛素释放。 （2）胰高血糖素：由胰岛α细胞合成分泌 ①促进糖原分解和糖异生；②抑制糖原合成和糖氧化。 低血糖、低氨基酸可刺激胰高血糖素释放。 （3）糖皮质激素和生长素：刺激糖异生 肾上腺素：刺激糖原分解 @吉普塞舞神 第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 一、糖代谢简述 2、神经系统的调节作用 下丘脑和自主神经系统调节所控激素的分泌。 （1）下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经，使血糖升高。 （2）下丘脑外侧核：兴奋迷走神经，使血糖降低。 3、肝的调节作用 具有双向调节功能。 4、胰岛素的合成、分泌与调节 胰岛素的胰岛β细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的多肽类激素。 胰岛素分泌的主要生理刺激因子是高血糖。 胰岛素基础分泌量为1U/h,每天总量约40U，进食后分泌增加3~5倍。 胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮细胞。 @吉普塞舞神 第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查 二、高血糖症和糖尿病 （一）高血糖症 血糖浓度＞7.0mmol/L称为高血糖症 1、生理性高血糖：高糖饮食后1~2后，运动、紧张情绪、饮酒等引起交