妇产科医患沟通.pptVIP

* 受精与受精卵的着床 * * 胚胎的发育 * * 胚胎的生长发育 * 输卵管妊娠 * 输卵管妊娠 * * 输卵管妊娠 * * 输卵管妊娠 * * 后穹窿穿刺术 * * 隐私的保密 一24岁妇女，婚后一年因停经48天，阴道少许流血伴下腹疼痛就诊 经检查诊断为左侧输卵管妊娠破裂 患者孕3产0，人流2次，确定行腹腔镜手术治疗，保留输卵管，手术顺利 术后患者的岳母向医生了解病情 手术是否顺利？ 术后预后？ 为什么会患该疾病？ * * * 如此关系 * 一例孕妇死亡引起的广泛争论 一妊娠未足月孕妇，因为咳嗽、呼吸困难，端坐呼吸而到医院就诊 医院经检查后判断该妇女患严重的心脏病合并急性心力衰竭，即刻进行抢救 在药物及其它治疗无效的情况下，医生建议即刻终止妊娠，取出胎儿降低心脏负担，尽最后一线希望挽救孕妇 患者丈夫拒绝签字手术，以至于手术无法进行，最后孕妇死亡 医生是否应该在没有患者签字的情况下做手术 ？ 患者丈夫是否对患者的死负有责任？ * 医疗行为的高风险性 华佗不但能治内科，还善于做开刀手术。他配制一种麻醉剂叫麻沸散。有个病人患肚痛病，痛得厉害，经过十多天，胡须眉毛全脱落下来。华佗一诊断，说：“这是脾脏溃烂了，得赶快开腹治疗。”华佗让病人服了麻沸散，打开腹腔，把坏死的脾脏切除，再缝好创口，敷上药膏。过了四五天，创口愈合，一个月康复了 医患关系恶劣→相互不信任 直接影响医疗技术的发展 直接影响临床治疗的及时顺利进行 * 医生视医学为纯科学是危险的 科学技术的发展 使医学走向辉煌 也带来困惑 医生面对的是病人？病？器官？ 几千年来医生面对的是一个病人 突然换成了“一个医生面对一个器官”；病人入院（一台零件出错的机器），医生只关注他负责的那部分零件，“见病不见人” * 患者自身因素 产科病人孕期保健和诊治不足 对产检的认识不足 担心治疗对胎儿造成不良影响而拒绝治疗 产科病人和家属对优生优育的期望值较高，而目前医疗技术局限 盲目追求剖宫产术 妇科病人患病后就诊较迟 疾病涉及私密处，常不愿就诊，怕遇男医生 患者的耐受性强，受重视程度较低 对妇科普查的认识不足，怕做妇科检查 * * 社会因素的影响 医疗保险体制不健全，国家的基本医疗和公共卫生投入严重不足→看病贵、难的根本原因 经济困难无法到医院就诊 经济困难无法进行系统产检和住院分娩 政策因素的影响： 计划生育政策 → 无医疗保障的私人接生 婚育观念的改变，晚婚晚育，高龄初产妇增加 环境因素的影响：出生缺陷的发生率逐年上升 相关法律法规尚不完善，患者申诉和维护权益渠道不畅通 新闻媒体不恰当炒作→医患间不信任、理解,不能换位思考 * * 妇产科医患沟通 * 案例1 一18岁未婚学生，自述“痛经1天”由一男同学陪同到医院门诊就诊 * 门诊病人较多，患者候诊约1个多小时 医生接诊后问病史，患者既往有痛经史，末次月经记忆不清，当问及性生活史时，患者非常不好意思予以否认 门诊医生初步考虑“痛经”，嘱口服“消炎痛” 4小时后患者腹痛难忍，伴头晕、胸闷、面色苍白、四肢无力，再次到医院就诊 另一接诊医生追问病史承认有性生活史 * * 案例1 查尿妊娠试验(+),宫颈举痛,后穹隆穿刺抽出不凝血 拟“宫外孕破裂，失血性休克”收入院， 即送手术室,开腹后见腹腔内积血1000ml,行一侧输卵管切除 患者母亲赶到病房后对门诊医生意见很大,要求追究门诊医生责任: 门诊医生的误诊导致她女儿身体受到极大的伤害 由于延误诊断使患者入院时病情危重、输卵管破裂口损伤严重而无法修补，导致患侧输卵管无法保留须切除 * * 案例1 该医疗纠纷的特点及发生的原因 ? 患者自身因素:未婚，既往有痛经史,末次月经不清，否认性生活史 环境及客观因素：候诊时间长 医生自身因素:未做相应体检而判断为“痛经” 2. 可吸取的教训? 注意隐私,陪同人员应回避 告知相应的风险及了解相应资料的必要性 应按医疗规范对疾病进行诊治 * * 妇产科疾病易影响医患沟通的特点 涉及个人隐私多 应尊重患者的隐私权 注意保密 * 发病率高，门诊通常很忙 病情变化快，发生情况突然 许多疾病目前原因不明，难以预测和防治 诊疗技术的局限，对某些先天性疾病不能准确地进行产前诊断 * * 案例2 36岁初孕妇,医生,妊娠18周到医院进行系统产检 初检时医生已告知高龄初产妇的风险 唐氏综合征风险度检查，1/230 患者做胎儿彩色超声检查未发现异常 该孕妇按照医嘱定期到医院产前检查，到孕38周时因高龄初产妇坚决要求剖宫产 * * 案例2 新生儿出生后外貌特殊 经检测血染色体证实为21-三体综合征 剖宫产后15天突然阴道多量出血,B超检查见宫腔内团块,即行清宫术 产妇认为医院有过失,要求赔偿,理由: 高龄初产妇,未建议行介入性产前诊断 实际上:1/230属高风险 剖宫产