低血压与休克课件.pptVIP

（一）、休克诊断标准 1、有休克的诱因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间＞2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量＜0.5ml/(kg?h) 3、脉搏＞100次／分或不能触及 6、脉压＜30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础水平下降30％ 5、收缩压＜90mmHg 五、休克诊断与鉴别诊断 休 克 各种类型 区 分 体质性 低血压 体位性 低血压 （二）、鉴别诊断 鉴别诊断1：低血容量性休克 包括出血性休克和体液丢失所致休克。 1.出血： 有原发疾病病史及体征 出血征象 休克征象 2.失液： 烧伤、过度呕吐与腹泻、过度利尿、脱水 鉴别诊断2：感染中毒性休克 有明确感染灶：局部化脓性感染、呼吸道、泌尿道、消化道感染或输血输液史 全身炎症反应表现：起病急、畏寒/寒战、高热、多器官功能障碍症状 休克血压： 周围组织灌注不足表现：少尿（＜30ml/h）、无尿、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数 发现致病菌：血、尿、粪、脑脊液、病灶液培养出致病菌 休克性肺炎、中毒性痢疾、急性肾盂肾炎、急性化脓性胆管炎等。 鉴别诊断3：神经源性休克 在创伤、剧痛等剧烈神经刺激下，引起血管活性物质释放，导致周围血管扩张、微循环淤血、全身有效血容量突然减少所致的休克。 各种穿刺： 药物应用： 麻醉意外： 腔镜检查： 鉴别诊断4：过敏性休克 抗原（致病原）与抗体相互作用引起的全身性反应，导致全身毛细血管扩张，循环血容量急剧减少而致心排血量急剧下降，危重者可危及生命。 过敏原分三类： 药物性：抗生素、血清、局麻药、解热药 动物性：蛇、蜂、蝎子等 植物性：菠萝、花粉、芒果 接触途径分三类：注射药物、经口接触、经皮肤接触 诊断要点：过敏原接触史、有典型的临床特点 鉴别诊断5：心源性休克 由于心搏出量严重锐减，导致血压下降，周围组织供血严重不足，重要器官进行性衰竭。 心源性休克分类： 心肌舒缩功能障碍：大面积心梗、重症心肌炎、晚期心衰 心室射血障碍：大面积肺梗死、乳头肌断裂致急性二尖瓣反流 心室充盈障碍：心包压塞、严重心律失常、心室内占位 心脏直视手术后低排综合征 诊断要点： 明确的严重心脏病史： 休克血压伴组织灌注不足的表现： 排除其他原因所致的血压下降： 血流动力学指标异常：CI＜1.8-2L/min.m2,cvp＞12cmH2O 鉴别诊断7：血流阻塞性休克 由于血循环严重受阻，导致有效循环血量显著减少，血压迅速下降的缺血综合征。 常见于右心或大血管的急性血流受阻 急性肺栓塞、主动脉夹层、急性心包填塞、腔静脉阻塞、羊水栓塞等 鉴别诊断7：内分泌性休克 某些内分泌疾病在某些情况下（出血、感染）发生休克。 1.慢性垂体功能减退症 2.慢性肾上腺皮质功能减退症 3.急性肾上腺皮质功能减退 4.甲状腺功能减退 5.嗜络细胞瘤 鉴别诊断8：创伤性休克 一些遭受严重创伤的病人，由于多种因素导致全身循环血量大量减少所引起的综合征。 多见于外科，也有人将其归纳为低血容量性休克 可能合并神经性、感染性甚至心源性等因素。 休克治疗 去除原因、诱因 恢复有效循环血量 纠正微循环障碍 防止并发症及MODS 恢复正常代谢 治疗原则 六、休克治疗 休克的一般治疗措施 1、卧床休息（体位）、保暖 2、吸氧、心电监护 4、补充血容量 3、导尿，监测尿量 6、纠正酸中毒 5、改善低氧血症 多巴胺 轻、中度休克：5-20μg/(kg·min) 重度休克：20-50μg/(kg·min) 多巴酚 丁　胺 心源性休克：2.5-10μg/(kg·min) 异丙肾 上腺素 心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg＋5%GS 200-300ml,2-4μg/min 休克治疗：血管活性药物 去甲肾上腺素 重度、极重度感染性休克： 4-8μg/min 肾 上 腺 素 过敏性克：0.5-1mg皮下或肌注 间羟胺 与多巴胺联用，100～200μg/min 休克治疗：血管活性药物 大 竹 县 人 民 医 院 dazhu county people’s hospital 厚德重责 至善至精 大 竹 县 人 民 医 院 dazhu county people’s hospital 厚德重责 至善至精 第三章 休克：孙树杰 大 竹 县 人 民 医 院 dazhu county people’s hospital 厚德重责 至善至精 第三章 休克：孙树杰 大 竹 县 人 民 医 院 dazhu county people’s hospital 厚德重责 至善至精 第三章 休克：孙树杰 大 竹 县 人 民 医 院 dazhu county people’s hospital 厚德重责 至善至精 大 竹 县 人 民 医 院 dazhu county pe