低血容量休克护理查房课件.ppt

（四）BE（碱剩余） 休克时代谢性酸中毒的指征和血流动 力学及组织灌注改变的指标，可预测 出血性休克的严重性。 正常值3mmol/L 代谢性碱中毒，BE正值增加 代谢性酸中毒，BE负值增加。 -16mmol/L -12.7mmol/L 14.3 mmol/L 9.3 mmol/L 08-12 23：36 08-12 14：00 时间 项目 08-13 07:13 15.0 mmol/L -15mmol/L Lac BE （五）pHi（胃黏膜内pH值 ）＆ PgCO2（胃黏膜内CO2分压） 反映肠道组织的血流灌注情况 和病理损害,同时能够反映全身组 织的氧合状态。 实验室监测（一）血常规（二）电解质监测及肾功能监测（三）凝血功能监测  如何治疗低血容量性休克？ 病因治疗 液体复苏 输血治疗 血管活性药与正性肌力药 酸中毒 肠粘膜屏障功能的保护 体温控制 病因治疗 休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和 休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺 氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所 以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措 施。 病因治疗 病因：腹腔内出血 处理：对于出血部位明确的失血性休克 病人，早期进行手术止血非常必 要，尽快手术止血可以提高存活 率。 液体复苏 晶体液：生理盐水、乳酸林格液 胶体液：羟乙基淀粉(HES) 白蛋白 右旋糖酐 明胶 若以大量晶体液进行复苏，应注意： 1.血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。 2.生理盐水的特点是等渗但含氯高，大量输注可引起高氯 性代谢性酸中毒。 3.大量输注乳酸林格液应该考虑到对血乳酸水平的影响。 输血治疗 浓缩红细胞 血小板 新鲜冰冻血浆 冷沉淀 低血容量休克护理查房 病史一般资料 女性，41岁 入院就诊时间：2011- 08-12 13：25 主诉：车祸后神志不清一个半小时 入院诊断： 1.车祸伤，多发伤，2.重型颅脑损伤，3.颅底骨折，脑挫裂伤，4. 失血性休克 5.缺血性脑病 6.呼吸心跳骤停，CPR术后 入院后检查： ：血常规：Hb71 g/L，Plt 86×109/L 抢救治疗情况 2011-8-12，患者颅底骨折，目前无急诊手术适应症 入院后3小时失血2000ml 入院后输液，输血： 红悬6Ｕ 血浆650ml 代血浆（代斯 500ml） 晶体液6380ml 入ICU 时间-13：25 神志不清，血肉模糊 T：35℃↓（腋温），HR:112次/分, R:12次/分 BP：59/44mmHg，CVP：5mmHg 血气分析：PH 7.15，PO2 mmHg，PCO2 mmHg，BE –12.7mmol/L，Na+144mmol/L，K+2.5mmol/L，Hb 71g/L，lac 9.3mmol/L 血常规：WBC 27.71×109/L，N 23.56％，Hb 71g/L，Plt 86×109/L 凝血功能：PT 17.70s ， APTT 90.6s， TT 23.5s ，PT 17.7s ，AT-Ⅲ 64.6%， Fbg 0.591g/L， D-二聚体 1350μg/L。 处理： 补液、抗生素、泮托拉唑钠、氨甲环酸、奥拉西坦、血必净等 红悬6Ｕ，新鲜冰冻血浆650ｍｌ，冷沉淀10Ｕ 入ICU后3小时 14：00即出现血压下降至59/44mmHg，HR 137bpm 3小时口鼻腔流出血性液体：2000ml 共快速输注红悬6u，血浆650ml，贺斯500ml（3小时内） 15：00在快速扩容时血压最低下降至62/46mmHg，予多巴胺20ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素4ug/kg/min泵入，肾上腺素3ug/kg/min泵入。 3小时尿量：70ml 16：30血压50/33mmHg，HR 141bpm 诊断：失血性休克 三小时后患者情况 时间：2011-08-12~13 16：30～01：00 出血情况：患者头面部仍继续出血，用弯盘接 整个床单元被口鼻腔出血浸透，更换看护垫数次，估计出血量（称重） 共失血约：3290ml 输液，输血： 红悬12Ｕ 冷沉淀20ｕ 血浆1550ml 代斯500 ml 晶体液9115 ml 入ICU 时间 脉搏 (次/分) 血压 （mmHg） CVP (cmH2O) 体温