妇产科学第八版课件-闭经.ppt

* 卵巢性闭经 （1）卵巢早衰： 定义： 女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭 病因： 与遗传因素、自身免疫性疾病、医源性损伤或特发性原因有关 表现： 低雌激素及高促性腺激素为特征，继发闭经，常伴围绝经期症状 第二节 闭 经 * 卵巢性闭经 （2）先天性性腺发育不全 ： 性腺呈条索状，有染色体异常和染色体正常两种 （3）酶缺陷型 ： 包括17α-羟化酶、17,20碳链裂解酶或芳香化酶缺乏 临床表现为低雌激素血症及FSH反馈性升高，原发性闭经，性征幼稚 （4）卵巢抵抗综合征 ： 卵巢对促性腺激素不敏感 临床表现为FSH升高；可有女性第二性征发育 第二节 闭 经 * 卵巢性闭经 （5）卵巢功能性肿瘤： 支持-间质细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤 （6）多囊卵巢综合征： 长期无排卵及高雄激素为特征 临床表现为闭经、不孕、多毛和肥胖 第二节 闭 经 * 子宫性闭经 子宫内膜受破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应出现闭经 Asherman综合征 刮宫损伤子宫内膜、导致宫腔粘连 各种感染 宫颈锥切术所致宫颈粘连、狭窄 手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜 第二节 闭 经 * 下生殖道发育异常性闭经 包括子宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等 子宫颈闭锁 先天发育异常和后天子宫颈损伤后粘连所致，引起宫腔和输卵管积血 阴道横隔 两侧副中肾管会合后的尾端，尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通，可分为完全性横隔及不全性横隔 阴道闭锁 常位于阴道下段，经血积聚在阴道上段 处女膜闭锁 尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，致经血无法排出 第二节 闭 经 * 其他内分泌功能异常 雄激素增高的疾病 肾上腺皮质功能亢进 甲状腺功能减退或亢进 第二节 闭 经 * 诊断 1．病史 详细询问可能导致闭经的诱因 月经史、生育史 、生长发育史、有无先天性缺陷或其他疾病及家族史 2．体格检查 全身发育状况， 内、外生殖器的发育，第二性征 3．辅助检查 生育期年龄妇女的闭经首先须排除妊娠 第二节 闭 经 * 辅助检查——功能试验 药物撤退试验 孕激素试验 雌、孕激素序贯试验 垂体兴奋试验（GnRH刺激试验） 了解垂体对GnRH的反应性 第二节 闭 经 * 第三十三章 生殖内分泌疾病 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 * 第三十三章 生殖内分泌疾病 Reproductive Endocrine Disorders * 第二节 闭 经 Amenorrhea 第三十三章 生殖内分泌疾病 编者 乔杰（北京大学） * 定义 原发性闭经（primary amenorrhea） 年龄超过15岁、第二性征已发育、月经还未来潮 或年龄超过13岁尚无第二性征发育者 继发性闭经（secondary amenorrhea） 正常月经建立后月经停止6个月 按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者 第二节 闭 经 * 世界卫生组织（WHO）闭经分型 Ⅰ型 无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据 Ⅱ型 有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常 Ⅲ型 FSH 升高提示卵巢功能衰竭 * 病因 原发性闭经 常因遗传学原因或先天性发育缺陷引起 约30%伴有生殖道异常 继发性闭经 病因复杂 第二节 闭 经 * 原发性闭经 第二性征存在的原发性闭经 第二性征缺乏的原发性闭经 第二节 闭 经 * （1）第二性征存在的原发性闭经 米勒管发育不全综合征（Müllerian agenesis syndrome，又称Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome） 雄激素不敏感综合征（androgen insensitivity syndrome） 对抗性卵巢综合征（savage syndrome） 生殖道闭锁 真性两性畸形 第二节 闭 经 * 米勒管发育不全综合征 由副中肾管发育障碍引起的先天性畸形 染色体核型正常，为46，XX 促性腺激素正常，有排卵 外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常 始基子宫或无子宫、无阴道 常伴泌尿系统异常或骨骼畸形 第二节 闭 经 * 激素不敏感综合征 X染色体上的雄激素受体基因缺陷 染色体核型为46，XY 睾酮男性水平，但不发挥生物学效应 性腺为睾丸（位于腹腔内或腹股沟），表型为女型 阴道为盲端，较短浅，子宫及输卵管缺如 青春期乳房隆起丰满，但乳头发育不良 第二节 闭 经 * 对抗性