感觉障碍的诊断思路课件.pptVIP

感觉障碍的诊断思路;神经系统疾病诊断原则;先全身检查一遍，如发现有感觉障碍，再从感觉消失或减退区查至正常区，然后至过敏区； 检查部位应充分暴露，并进行两侧对称的比较。注意感觉障碍的程度、性质、界线，其界线可用笔在病人皮肤上划出，最后将结果准确地描绘在感觉记录图上。从此感觉记录图中，可以推断病变的部位，并可用于以后随访比较； 检查者必须熟练掌握全身感觉皮节及周围神经分布的知识，按其分布的范围有的放矢地进行检查，方可获得准确的结果；;感觉障碍定位分析;1.末梢型;2.神经干型（type of nerve trunk) ;当颈、臂、腰、骶丛的任何一个神经丛损害时，则出现该神经丛支配区的各种感觉障碍； 感觉障碍的范围为该神经丛所分布的各神经干感觉纤维支配区，故感觉障碍的区域要比神经干型为大； 臂丛的上丛损伤:三角肌、肱二头肌、肱肌和肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧； 腰骶神经丛综合征:单侧或双侧, 对称或不对称性的L2-S1，表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。 若波及到骶尾丛可出现二便障碍； ;4.后根型（type of posterior roots);后角型（type of posterior horns) 前连合型 (type of anterior grisea commissura) 传导束型;解剖：深感觉及部分触觉纤维系绕过后角进入后束； 单侧、节段性、分离性感觉障碍，保留深感觉和触觉； 见于脊髓空洞症；;解剖：脊髓前连合是两侧脊髓丘脑束的交叉纤维所在； 损害时产生两侧、对称性、节段性痛觉、温度觉缺失或减退，而触觉及深感觉仍保留； 见于脊髓空洞症、脊髓出血、髓内肿瘤； ;节段性分布的感觉障碍区别;脊髓感觉传导束损害后发生受损节段水平以下有关的感觉缺失或减退； 后索型（type of posterior funiculus）：同侧深感觉缺失或减退，感觉性共济失调； ;对侧：痛温觉丧失 同侧：深感觉丧失及上运动神经元瘫痪;病变平面以下传导束性全部感觉障碍 伴有截瘫和尿便障碍 ;6.脑干型（type of brain stem);6.脑干型（type of brain stem);7.丘脑型（type of thalamus);8.内囊型（type of internal capsule);9.皮质下感觉障碍 ;单肢感觉缺失 刺激性病变:可产生??局性感觉性癫痫； 破坏性病变:产生对侧半身的感觉障碍； 往往只累及身体的某一部分，称为单肢感觉缺失； 常在肢体的远端部位，上肢比下肢重，上肢的尺侧和下肢的腓侧较明显；;10.皮层型感觉障碍（二）;感觉障碍定位分析;思考：感觉障碍意味着什么？;查到感觉障碍应考虑什么?;脑内?脑外? 脑内： 皮层：单肢,复合感觉,EP,语言，情感，认知 丘脑：偏身，深感觉重于浅感觉，远端重于近端 内囊：三偏 脑干：颅神经中脑、桥脑偏身，延髓交叉;脑外 脊髓: 后角型：患侧、节段性、分离性感觉障碍(脊髓空洞症); 前连合型：对称性、节段性、分离性感觉 障碍(髓内肿瘤,脊空); 传导束型：受损平面以下长束（后索，脊髓丘脑侧束、锥体束）； 髓内CTLS?髓外SLTC?： 水平（节段）? 横贯? 半切?;查到感觉障碍应考虑什么?;存在即合理有果必有因;周围神经疾病的感觉障碍诊断思路;概述;周围神经解剖;病理生理学;34;周围神经病的诊断步骤;临床预判病变的临床解剖类型;周围神经病的临床解剖分类 ;单神经病 （Mononeuropathy） 多数性单神经病（Multiple mononeuropathy） 运动神经元变性 （Motor neuron degeneration） 运动、感觉神经元变性（Motor and sensory neuron degeneration） 运动神经病 （Motor neuropathy） 感觉神经病 （Sensory neuropathy） 植物神经病 （Autonomic neuropathy） 多发性神经根神经病（Polyradiculoneuropathy） 多发性神经病 （Polyneuropathy） 多发性感觉运动神经病（Sensorimotor polyneuropathy） 其它 （Other）;客观检查确定病变的解剖类型;判定神经纤维的病理变化过程;脱髓鞘性神经病的电生理判断标准;轴索性神经病的电生理诊断标准;判断病因是遗传性的还是获得性的 ;家系调查;分析起病方式及病程;寻找现存或已愈的伴发性疾病 ;血液学、生化学及免疫学等实验室检查;神经及皮肤活检 ;皮肤活检评价皮肤间神经纤维是最近发展形成的新技术； 标准的电生理检查通常不能显示小纤维为主的神经病损害，皮肤活检为以小纤