7-瞳孔观察在脑外科的临床意义-刘平恩-2.ppt

瞳孔观察在脑外科的临床意义 Winnie 意义： 瞳孔虽小，但它的变化能应映病情的轻重，有无手术指征，及对病人的预后进行评估。虽然早在1974年英国Glasgow大学jennett等就提出了格拉斯可昏迷评分法，并且是目前国际上所公认的评价颅脑损伤病人伤情的重要指标，但这种评分法不能预测病人的生存质量，也不能反映脑干损伤的平面及其严重程度，并且也无瞳孔观察简单而直接，所以在临床实践中瞳孔观察被越来越多的专家、学者所重视，并进行了专门研究。瞳孔就确定这病人的病情轻重，预后将是怎样，是否有抢救价值。 二、调节瞳孔大小及光反应的机制： 正常瞳孔位于虹膜中央，直径约3-4mm，它的扩大与缩小受构成虹膜的两种平滑肌支配，即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌加以调节。瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩）是由动眼神经副交感纤维支配，瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩）是由交感神经支配（来自颈内动脉丛的交感根节后纤维）。调节瞳孔大小的作用主要是调节进入眼内的光量，光线强时瞳孔缩小，如在一侧中脑病变所致的动眼神经和锥体束损伤，就会出现同侧动眼神经麻痹的症状，如上睑下垂，眼外斜视，眼不能向内、上、下方运动，瞳孔散大，对光和调节反射消失，以及对侧偏瘫。压迫中脑的网状结构时病人就会昏迷，生命体征发生改变，以及去脑强直等。 使瞳孔散大的中枢在丘脑，经脑干达颈髓，到颈交感神经节，颈交感神经达眼