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第六章 特殊人群用药 上海交通大学医学院 附属第九人民医院 金 剑 内容提要 妊娠期和哺乳期妇女用药 新生儿的用药 老年人用药 第一节 妊娠期和哺乳期妇女用药 妊娠期药动学特点 吸收、分布、消除 药物在胎盘的转运与代谢 胎儿药动学特点 吸收、分布、消除 妊娠期用药的基本原则 孕妇慎用的药物 抗感染药、神经系统药、止吐药等 哺乳期用药 背 景 妊娠期由于母体变化，胎儿胎盘的存在及激素的影响，药物代谢和转运与非妊娠时期有很大差别 在全妊娠过程中，母体、胎盘、胎儿三者相互关连组成一个生物学、药物代谢动力学的组合单位 除极少数药物（例如胰岛素、肝素）不通过胎盘到胎儿，大多数药物均能过胎盘到胎儿体内 因此，给孕妇用药必需了解药物的药代动力学，了解药物经胎盘到胎儿体内对胎儿及新生儿的药理作用，选择安全有效的药物，适时适量用药 一、妊娠期药动学特点 药物的吸收 妊娠期间由于胃酸分泌减少，使弱酸性药物吸收减少，弱碱性药物吸收增多；肠蠕动减弱，使口服药物的吸收延缓，达峰时间延长，药峰浓度降低。早孕反应如呕吐致药物减少 药物的分布 药物的分布容积增大，药物被稀释，血药浓度低于非妊娠期 药物的消除 妊娠期间孕激素浓度增高可增强肝药酶活性，提高肝对某些药物的代谢能力；妊娠期心输出量增加，使某些药物血药浓度降低。高血压时，药物可因排泄减少而在体内积蓄 二、药物在胎盘的转运 大多数药物都可通过胎