高尿酸血症与痛风医学课件.ppt

高尿酸血症与痛风;主要内容;高尿酸血症的定义;痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等，引起的急、慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直接相关。 临床上5%-15%的高尿酸血 症患者发展为痛风，确切 原因不清;高尿酸血症的流行病学及危害;代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关; 高尿酸血症是心血管危险因素及心血管 疾病发生发展的独立危险因素;高尿酸血症的高危人群;病因和发病机制;尿酸生成↑尿酸排泄↓高尿酸血症; ;肾脏对尿酸的??泄;发病机制;发病机制;临床表现;无症状高尿酸血症期;急性痛风性关节炎期;以下关节常会发生痛风;急性痛风性关节炎期;慢性痛风性关节炎期;慢性痛风性关节炎期;肾脏病变;眼部病变;实验室检查;滑囊液或痛风石内容物显微镜下可见尿酸盐结晶;影像学检查;诊断与鉴别诊断; 高尿酸血症患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：;鉴别诊断;鉴别诊断;化脓性关节炎与创伤性关节炎;假性痛风;肾石病;预防和治疗;HUA 患者血尿酸的控制目标及干预治疗切点;高尿酸血症的治疗原则;高尿酸血症的治疗; 健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主 ;;;常用碱化尿液的药物;2. 积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性及心血管危险因素;3.高尿酸血症治疗路径;4. 降尿酸治疗 可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用 ;别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇）;抑制尿酸合成的药物;药物;轻者：固定性红斑型、麻疹样红斑型、荨麻疹型、玫瑰糠疹型 重者：重症多形红斑型（SJS）、大疱性表皮坏死松解型（TEN）、剥脱性皮炎型;作用部位;增加尿酸排泄的药物;增加尿酸排泄的药物;药物;（3）尿酸酶（uricase） 尿酸酶可催化尿酸氧化为更易溶解的尿囊素，不再被肾小管吸收而排泄，从而降低血尿酸水平 ;生物合成的尿酸氧化酶;;针对肥胖、高血压、高血脂、冠心病等合并症的治疗（选择合适药物、观察尿酸变化、综合评估风险/获益） ;（5）降尿酸药应持续使用 痛风诊断确立，待急性症状缓解（≥2 周）后开始降尿酸治疗 也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内 研究证实持续降尿酸治疗比间断服用者更能有效控制痛风发作，并定期监测血尿酸水平 ;;继发性高尿酸血症治疗原则;