骨科术后快速康复课件.ppt

骨科术后快速康复;目录;哪些因素影响着患者术后康复？;ERAS —— 一个崭新的理念;丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;ERAS能为骨科术后患者带来什么？;丹麦哥本哈根大学的比斯佩贝尔医院对骨科患者应用ERAS做了研究;ERAS减少患者术后并发症;ERAS缩短患者住院时间;;丹麦维尼欧医院对骨科患者应用ERAS做了研究;93%接受ERAS的患者5天内即可出院;骨科术后行ERAS，患者再入院风险低;目录;ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施;Part 1：术前操作;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;术前咨询和培训;ASA指南对禁食时间的推荐;建议术前使用肝素预防深静脉血栓;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;我国卫生部于4月下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》;ERAS建议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛的机制;荟萃分析：使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确;NSAIDs：预防镇痛的理想选择;我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛;Part 2：围手术期措施;NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃;研究发现：髋关节置换术中体温提高0.5℃，失血量显著减少;手术径路和切口;优化麻醉方法;CDC2011：推荐不在切口处置引流管;术中体液控制;Part 3：术后操作;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素;骨科术后亚急性期疼痛尤其需要重视;ERAS减少患者阿片用量，缩短LOS;ERAS显著减少患者疼痛;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议;美国各指南推荐NSAIDs为基础用药;欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药;NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！;快速康复外科理念主张术后早期活动;术后长期卧床的危害严重;尽早活动锻炼的前提——疼痛控制;限制静脉补液量;术后营养支持;老年髋关节骨折患者加强静脉营养可降低骨折的并发症;IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理方案;术后疼痛管理：ERAS的重要环节;NSAIDs类药物贯穿围手术期全程;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;目录;Nature：提高ERAS应用才是关键;2010年，ERAS学会在瑞典成立;同年9月，第1届国际快速康复???会在英国成功举行;2012年10月，第1届ERAS年会即将在法国举行;借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功;丹麦骨科ERAS应用也取得卓越成绩;我们是不是也应该做出改变了？;谢 谢;传统髋部骨折处理方案;表 1. Hvidovre 快速康复路径（ANORAK-HH）;术前