高尿酸血症和痛风危害健康的第四高课件.ppt

高尿酸血症和痛风危害健康的第四高 三高是 现在高尿酸逐渐成为危害人体健康的第四高！ 高血压、高血脂、高血糖的总称 患病率高 中国35～74岁总患病率超32% 致残率高 仅高血压引起600万人脑中风， 75%丧失劳动能力，40%重度 残疾 死亡率高 我国死亡人数第一位是因三高 引起心脑血管疾病，全球每年 因三高并发症死亡的人数近 1500万，平均每6秒就有一人 死于三高疾病 高尿酸血症的发病率逐年上升 80和90年代我国部分地区高尿酸血症的流行病学数据显示，10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。 目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，（约占总人口10%），高发年龄男性为50-59岁，女性于绝经后，男性发病率约是女性的24倍，其中约10%的高尿酸血症患者发展为痛风。 高尿酸血症已经超过糖尿病（0.92亿），紧追高血压（2亿）、血脂异常（2亿）。高尿酸血症正成为严重危害人类健康的“三高”以外的“第四高”。 高尿酸与三高互为因果 10%～30%的肥胖患者都伴有高尿酸 高尿酸血症患者中20%～50%合并有糖尿病，血尿酸每增加60umol/l，新发糖尿病风险增加17% 高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%，血尿酸每增加60umol/l，高血压风险增加9%. 高尿酸血症患者发生冠心病的风险增加9%，冠心病死亡风险增加16%，且血尿酸每增加60umol/l，冠心病死亡风险增加12% 高尿酸血症患者发生脑卒中风险增加22%，脑卒中死亡风险增加33% 什么是尿酸 嘌呤是核酸的代谢产物 尿酸是嘌呤的代谢最终产物，所以说尿酸是细胞分解的终末产物之一，尿酸对人类没有丝毫利用价值，被视为人体的“垃圾”。 当尿酸生成过多或排泄不足，尿酸升高超过了血液饱和度，就会形成尿酸盐结晶，逐渐沉积在关节、肾脏、血管壁、胰腺等，危害身体健康。 高尿酸血症的危害 沉积于关节 刺激血管壁 动脉粥样硬化 沉积于肾脏 痛风性肾病 尿酸结石 损伤胰腺B细胞 关节变形 尿 毒 症 冠心病/高血压 糖尿病 痛风性关节炎 尿酸排泄不良 高尿酸血症 过度生成尿酸 结晶形成 微晶释放 炎症级联反应 痛风发作 痛风的发病机制 McLean L,etal.?Rheumatology.?5th ed. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier; 2011:1841-1857. 尿酸的代谢 外源性尿酸 肾脏排泄600mg/日 内源性尿酸 80% 20% 每天产生750mg 尿酸池(1200mg) 肠内分解200mg/日 进入尿酸池 60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg) 2/3 1/3 凡是影响血尿酸生成和（或） 排泄的因素均可以导致血尿酸水平增加 严格限制嘌呤摄入可使血尿酸下降60umol/l 高尿酸血症的诊断标准 血尿酸水平 男420umol/L(7mg/dl) 女360umol/L(6mg/dl) * 1mg/dl=60umol/L 尿酸盐饱和点为360umol/L(6mg/dl)，超过饱和点就会形成尿酸盐结晶，当尿酸低于300umol/L(5mg/dl) ，体内尿酸盐结晶就会溶解。 高尿酸血症分为三种类型 尿酸排泄不良型 其中90%的原发高尿酸血症属于尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 多继发于血液病、恶性肿瘤、放疗、化疗后 混合型 高尿酸血症的诱发因素 随年龄增加、男性、一级亲属中有高尿酸血症史、受教育程度高、静坐的生活方式和社会地位高的人群易发生高尿酸血症。 进食高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）以及剧烈运动均可使血尿酸增加。 某些药物长时间应用可导致血尿酸增高，如小剂量阿司匹林，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂等都阻止尿酸排泄。 改善生活方式 避免应用使血尿酸升高的药物 应用降低血尿酸的药物 明确控制目标 高尿酸血症的治疗建议 一、危险因素: 1、动物食品:应避免进食富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、肾 脏）、限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入 2、海鲜：限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类） 也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，如金枪鱼、鲑 鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等 3、酒类:应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒） 酒精中含有大量嘌呤，过量饮酒可使乳酸升高影响尿酸排泄 4、应避免摄入甜化的饮料，包括含糖饮料、果汁、其它蔗糖、 甜食、盐(包括酱油和调味肉汤） 食物的影响(一) 二、保护因素： 1、奶品：低脂/脱脂奶制品 2、蔬菜 3、维生素C、叶