儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房学习课件演示课件.pptVIP

7.积极治疗各种并发症 休克 肺水肿 心肌梗塞 肾衰竭 脑水肿 * .. 病例介绍 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 疾病相关知识 * .. 病例介绍： 患儿，余某某，女，10岁。 主诉：头晕、乏力2天，频繁呕吐半天。 现病史：患儿于2016年6月2日无明显诱因出现乏力，伴头晕，偶有头痛，伴嗜睡，诉口有异味，在当地医院治疗未见好转，6月4日下午开始出现频繁呕吐4次，为胃内容物，6月5日02:20急来我院就诊，急诊以“呕吐待查”收入院。 既往史：既往体质差，近期小便偏多。 * .. 查体：T 不升 HR 152次/分， R 26次/分 BP 81/64mmHg 嗜睡状态，重度脱水貌；皮肤弹性差；面色口唇苍白；双侧瞳孔对光反射迟钝；咽部充血；口腔有异味；双肺呼吸音粗；四肢肌张力正常。 * .. 辅助检查（急查）： 动脉血气分析：K+：5.8mmol/L，PH：7.05 ， PCO2：8mmol/L， PO2：138mmol/L 血糖＞27.6mmol/L，复查血糖为28.4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦 明显，有多饮多尿表现。 血生化：Na+：134.0mmol/L↓ 血常规：白细胞：29.13×109/L↑ 尿常规： 尿糖: 弱阳性 尿酮体: (+ +) 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）、休克 * .. 病例介绍 治疗及急救措施 护理诊断及相关措施 健康教育 查房内容 疾病相关知识 * .. 病情进展及诊疗救治 6.5 02:30 T：不升 HR:152次/分 R:26次/分 BP:81/64mmHg 患儿因“头晕、乏力2天，频繁呕吐半天”入院。入院时患儿未嗜睡状态，双眼瞳孔扩大，对光反射迟钝，重度脱水貌，咽充血，口腔有异味，双肺呼吸音粗，肠鸣音正常。立即予休克体位、给氧、上心电监护，头偏向一侧，保持气道通畅，记24h出入量，告病危。完善相关检查；立即建立两条静脉通路，遵医嘱给予补液扩容抗休克、护心护肝等治疗。 ?NS 200ml ivgtt ?GS 500ml+10%Nacl 20ml＋10%kcl 10ml ivgtt ?GS 100ml+CP 0.5g ivgtt qd ④GS 100ml＋T.A.D 0.6g ivgtt qd * .. 6.5 03:30 血气分析 PH：7.05， PCO2：8mmol/L，PO2：138mmol/L，血糖＞27.6mmol/L，复查血糖为28.4mmol/L，追问病史中患儿近期消瘦明显，有多饮多尿表现。诊断糖尿病合并酮症酸中毒明确。 立即停用所有含糖液体，改生理盐水输注，测血压正常后予小剂量胰岛素持续静脉泵人，患儿渐转清醒。密切监测血糖变化，根据结果调整胰岛素用量。密切监测体温变化及白细胞计数，根据结果使用抗生素治疗。 ?NS 100ml+ RI 12.5U 20ml/h静脉泵入 ?NS 150ml+无菌用水 150ml ivgtt ?NS 50ml+5％NaHCO3 20ml ivgtt * .. 6.6 09:20 T：37.4℃ HR:99次/分 R:20次/分 BP:106/65mmHg 患儿神清，精神食欲好转，尿量恢复正常，无脱水征。今停病危，告病重，停氧气吸入，停泵入胰岛素，给予诺和笔皮下注射速效及长效胰岛素，监测三餐前后及夜间、凌晨血糖情况，根据结果调整胰岛素用量。警惕低血糖。 ?门冬胰岛素 3U 皮下注射 三餐前 ?地特胰岛素 5U 皮下注射 每晚10点 ?测末梢血糖 q8h * .. 6.14 09:00 T：37.0℃ HR:99次/分 R:20次/分 BP:107/68mmHg 患儿精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，生命体征平稳。血糖控制良好，家属要求出院。根据患儿平常的饮食习惯和运动量，给患儿制定饮食计划和运动疗法，教会家属独立进行血糖监测