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儿童疼痛评估 崔英 * 疼痛 疼痛是主观的感觉 “一个人说感到痛，这就是痛；他说痛仍在，痛就仍在。”（ “Pain is whatever the experiencing person says it is, existing whenever the person says it does.”） 疼痛的表现包括语言及非语言 * 急性疼痛的表现 行为 代谢 生理 * 生理反应 心率加快 呼吸加快 血压升高 氧饱和度下降 * 代谢反应 儿茶酚胺、胰高血糖素和皮质类固醇分泌增加. 延缓伤口愈合 影响食欲 活动障碍 影响睡眠 易激惹 * 行为反应 * 婴儿 不能用语言表达自己的痛苦. 依赖于监控生理指标的改变及观察行为的变化. * 婴儿对疼痛的反应 紧闭双眼 皱眉 鼻唇沟纹路加深. 张大嘴 杯状舌 * 小婴儿对疼痛的反应 对摇晃有反应 大声哭 疼痛的面部表情 不了解疼痛刺激与疼痛之间的关系 * 大婴儿对疼痛的反应 避开疼痛刺激 大声哭泣 表情改变 用力反抗 * 幼儿对疼痛的反应 大声哭泣，尖叫 语言: “啊”, “噢”, “好疼” 四肢抖动 试图推开刺激 * 学龄儿童对疼痛的反应 拖延 (“等一会”) 肌肉僵硬 幼儿的所有疼痛行为 * 青少年 反抗的声音及动作减少 肌肉张力及身体的控制增加 更多语言的表达 * 显示疼痛部位的特殊行为 拉耳朵 摇头 侧卧，腿蜷在腹部 跛行 拒绝移动身体 * 儿童疼痛评估的原则: QUESTT Qestion:询问孩子 Use：使用疼痛评估量表 Evaluate: 评估行为和生理的改变 Secure： 确保家长的参与 Take： 考虑疼痛的原因 Take ：采取行动，评价结果 * 疼痛评估量表 不是所有量表都可靠及适合儿童 适合年龄 使用统一的量表 让孩子熟悉量表 * 对于婴儿及不会说话的孩子，应使用合适的行为量表评估疼痛: 行为量表 * FACES 0 1 2 3 4 5 0 2 4 6 8 10 * Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) * Neonatal Infant Pain Scale (NIPS) 0 1 2 面部表情 肌肉放松：面部表情平静 皱眉头：面部肌肉紧张，眉头和下巴都有皱纹 哭闹 不哭：安静 呜咽：间断的、轻微的哭泣 大哭：大声尖叫、声音不断响亮的、刺耳的、持续的 呼吸形态 放松：平常的状态 呼吸形态改变：不规则、比平常快，噎住、屏气 手臂 放松 屈曲、伸展：紧张、手臂伸直、很快地伸展或屈曲 腿 放松 屈曲、伸展： 觉醒的状态 安静、平和 紧急、局促不安：激惹 * 0 1 2 面部表情 无特定表情或笑容 偶尔脸部扭曲或皱眉 持续下巴颤抖、紧缩下颚、紧皱眉头 腿部活动 正常体位或放松状态 不适，无法休息，肌肉或神经紧张，肢体间断弯曲/伸展 踢或拉直腿，高张力，扩大肢体弯曲/伸展，发抖 体位 安静体位，正常平躺，可顺利移动 急促不安，来回移动，紧张，移动犹豫 蜷曲或痉挛，来回摆动，头左右摇动，搓揉身体某部位 哭闹 不哭不闹 呻吟或抽泣，偶尔哭泣，叹息 不断哭泣，尖叫或抽泣，呻吟 可安慰度 平静、满足、放松，不要求安慰 可通过偶尔身体接触消除疑虑，分散注意 安慰有困难 FLACC量表 * 精选文档 .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 肌肉僵硬：放松点 .. (“it hurts”, “you’re hurting me”) .. .. .. .. CRIES (32-60 周胎龄) FLACC (足月儿 – 7 岁) NPASS (早产儿) .. .. * Observation of behavior and physiologic (RR) .. .. .. .. * With young children, their rating may be based on prior experiences of pain .. .. .. .. * Multimodal approach can increase pain control and decrease total doses of medications used. Use input f