髋关节假体周围骨折的诊治课件.ppt

髓内固定：（一）髓内针C型骨折 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 Rush氏钉和Ender氏钉 Tips：带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中 髓内固定：（二）假体翻修 适应征：假体松动的骨折 （B2-B3型） 原则： 尽可能保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 假体翻修 假体的选择 多孔广泛涂层非骨水泥柄 （Wagner S-L） 远端锥形，组配式生物 （MP，Depuy S-rom） Tips Revision： Stem: Long Short * Case 1 B2， cement * Case 2 B3 cement allograft 合理选择假体 根据假体自身力学特征 股骨残余骨量 * 假体翻修 Tips： 仔细对比、术中核实股骨柄是否松动 必要时打开关节核实关节是否松动 仔细分析松动原因，注意“臼杯” * 术中发现： 大粗隆osteolysis 分析原因： 感染？ 柄磨损？ 内衬磨损介导溶骨反应？ 翻修术 髓外固定：（一）环扎固定 机械力量差，单独使用的情况很少， 一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 环扎固定 环扎固定 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 内固定失败的原因 1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够 cable？双皮质？ 2.骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂 3.骨折端 too much软组织剥离 4.Too short plate 长钢板+ 宽螺距 + 联合固定 髓外固定：（三）异体皮质骨板 —Chandler HP，JBJS Am 1997 髋关节假体周围骨折的诊治 20th Century * 假体翻修 医、患、假体 发生率：逐年上升 2005 ~ 2030 髋关节翻修需求增长约 167% 约572,000例 Steven Kurtz, et al. JBJS.Am,2007;89(4):780-785. 关节不稳 脱位 假体松动 感染 股骨假体周围骨折 … Hao MH, et al. JBJS Am.2005,94(181):172I-1727． 假体松动 股骨假体周围骨折（PFF） 感染假体脱位… AJ, Hart et al.JBJS, 2015, 94 (4):317-325. 翻修原因 Why Primary THA increase Age (2 P) Osteoporosis Bone loss 股骨假体周围骨折?Periprosthetic Femoral Fractures * 危害 早期文献 高死亡率：11% 不愈合、再骨折发生率：48% 再手术率：33% 康复困难、并发症多 发病机制 外伤 轻微创伤是直接原因 因较大创伤所致假体周围折并不多见 假体周围骨折的病因 骨皮质缺损或穿孔 翻修术（骨水泥 骨缺损…） 假体松动-骨溶解 骨质疏松 手术 发病率 确切的发病率很难统计 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） 假体植入时间的长短 初次置换和翻修术 文献报道总的发病率从0.1％到18％不等 —Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999 分型 文献上存在着很多种分型系统 Johansson分型，1981年 Bethea分型，1982年 Cooke和Newman分型，1988年 AAOS分型，1990年 Mont和Maar分型，1994年 Vancouver分型，1995年 Beals和Tower分型，1996年 Vancouver分型 由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的 —Duncan CP, Masri BA Instr Course Lect. 45:293-304,1995. 综合考虑了骨折部位、假体的稳定性和宿主骨剩余骨量等因素 已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型 温哥华(Vancouver)分型处理 股骨分成三个区域： A型：转子周围 B型：股骨近端至假体尖端 C型：假体尖端远端 治疗 * 非手术治疗 适应征： 绝对适应征很少 相对适应征： 假体稳定、