高尿酸血症肾病课件.ppt

实验室检查 尿液检查：PH，24H尿尿酸〉800mg.〉600mg，判断排泄和生成。 血尿酸：空腹8小时。正常男性：149~416；女性89~387 影像学检查 肾活检 基因异常及遗传病的检查 高尿酸血症肾病 高尿酸血症：病因还是标志？ HUA的流行病学 高尿酸血症 男性：8.2% ～19.8% 女性：5.1% ～7.6% 保守估计:目前我国约有1.2亿, 约占总人口的10% 高血压患者：25%未治疗者、50%服用利尿剂者、75% 的恶性高血压患者伴有高尿酸血症 肾脏病人群常见： 在刚开始透析的患者中约50%具有高尿酸血症 IgA 肾病患者中高尿酸血症的发生率为29.6% 尿酸的特性 弱的有机酸，168D 单价钠盐，分布于血浆、细胞外液 尿酸的代谢与排泄 人类嘌呤代谢的终末产物 来源 排泄 80%经肾排泄，肾小球滤过及肾小管分泌、重吸收 20%经胆道和肠道排泄 外源性：食物中的嘌呤，占体内尿酸20%， 内源性: 体内合成或核酸分解，占体内尿酸80% 在正常人体中，每天约有600mg尿酸产生，同时也有等量尿酸排出体外，以保持平衡状态 尿酸及嘌呤代谢 尿酸排泄减少 目前发现4个尿酸盐转运蛋白（离子通道）参与了人近曲小管对尿酸盐的转运： 生电型的尿酸盐转运子/通道hUAT 电中性的尿酸盐/阴离子交换子hURAT1 有机阴离子家族成员hOAT1、hOAT3 任何一个参与人近曲小管尿酸转运的蛋白质基因突变或多态、功能障碍都会导致其表达量或功能障碍，均可能引起尿酸排泄减少，属多基因遗传。 高尿酸血症的原因 高尿酸产生的原因？ American Journal of Kidney Diseases, Vol 52, No 5 (November), 2008: pp 994-1009 什么是高尿酸血症？ 正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男＞420umol/l (7mg/dl） 女＞357umol/l (6mg/dl) 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识 》 常见高尿酸人群 组 别 机 制 绝经后女性和男性 与雌激素有关，后者有排尿酸作用 美国黑人 不清楚 肾脏疾病 GFR的下降减少尿酸排出 利尿剂 血容量的浓缩促进尿酸盐重吸收，竟争抑制尿酸分泌 肥胖/胰岛素抵抗 胰岛素增加了钠的重吸收并且与尿酸盐重吸收密切相关 高血压 尿酸盐重吸收增强了肾血管紧张素的抵抗；微血管病变易 导致组织缺血从而导致尿酸盐的产生（从腺苷分解产生） 并且减少排泄（归因于乳酸盐与尿酸盐在近端小管转运竞 争）；一些高尿酸高血压可能是由于饮酒或铅中毒所致 饮酒 增加尿酸盐的产生，减少尿酸盐排泄 Hypertension. 2003;41:1183-1190 高尿酸血症的分型 尿酸排泄不良型 尿酸生成过多型 混合型 尿酸排泄 ＜0.48mg·kg-1·h-1 ＞0.51mg·kg-1·h-1 ＞0.51mg·kg-1·h-1 尿酸清除率 ＜612ml/min ≥612 ml/min ＜612ml/min # 高尿酸血症患者低嘌呤饮食5 d后, 留取24 h尿检测尿尿酸水平 # 尿酸清除率:(Cua, 尿尿酸×每分钟尿量/血尿酸) # 考虑到肾功能对尿酸排泄的影响, 以肌酐清除率(Ccr)校正, 根据Cua /Ccr 比值对HUA分型如下: 10%为尿酸生成过多型; 5%为尿酸排泄不良型; 5%～10%为混合型 中国医师协会心血管内科医师分会, 中国医师协会循证医学专业委员会 临 床 表 现 痛风 临 床 表 现 肾结石 临 床 表 现 无症状高尿酸血症：患者往往合并肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。