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微创穿刺在围手术期的处理 张中原 Perioperitive management 围手术期：是围绕手术全过程，从确定手术治疗时开始，至与手术相关的治疗基本结束为止，时间范围：术前、术中、术后 Perioperitive management 围手术期“文武”兼备 1、文：围手术期管理规范；认真执行国内相关指南、标准和专家共识；合理化治疗 2、武：手术操作精准；创伤最小和效果最佳。 Perioperitive management 需全面考虑： 1、诊断是否准确； 2、手术选择、时机是否合适； 3、手术操作技术十分过关； 4、术后处置正确、康复有效； 术前准备 1、常规检查 (血、尿.....) 2、建议一站式 CT (CTA,DSA) 3、脱水、降颅压（颅高压危象）；镇痛；控制烦躁.. 4、关于血压：争议，一般180/100mmhg； 5、手术准备:药物、器械、手术室 6、沟通 高血压脑出血强化降压的意义 微创方案 常见部位出血 单针 大量或不规则出血 双针 原发脑室出血/丘脑等继发脑室出血 联合穿刺 外伤性颅内血肿 个性化穿刺 穿刺步骤及注意事项 常规 注意再出血；颅内积气；引流不畅；防感染等 术后处理 复查 血肿液化 引流尤其脑室引流10-15cm，避免低颅压 拔针 术后管理 1、呼吸道管理 气管插管/切开 环切 2、血压 不要太低 3、血糖 4、水电平衡 5