甲亢社区讲课 李晶.ppt

甲状腺功能亢进症 运城市中心医院 内分泌科 李晶 甲状腺解剖位置 定义 甲亢是指由于甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素增多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。 分类 甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）:最常见 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性甲状腺腺瘤（Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 滤泡状甲状腺癌 新生儿甲亢 碘甲亢（Iod-Basedow病） TSH受体基因突变致甲亢 分类 垂体性甲亢：包括垂体分泌TSH腺瘤或TSH细胞增生致甲亢 妇产科情况及疾病引起：包括产后甲状腺炎引起的甲亢、卵巢甲状腺肿伴甲亢、伴瘤综合征、HCG相关性甲亢（如葡萄胎及绒毛膜上皮癌)等。 医源性甲亢：由于各种原因，摄入了过多的甲状腺激素而引起的甲亢 暂时性甲亢 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 病因及发病机制 遗传因素：大约15%的Graves病患者有明显的家族遗传易感性。 环境因素：感染、应激和性腺激素等变化是本病的诱发因素，尤其是精神因素，强烈的突发的精神刺激，可诱发甲亢的发病。另外长期饮用含碘多的水和摄入含碘量较多的食物，发病率增高。 自身免疫。 甲亢的发病率为0.5%~1.0%，可发生于任何年龄，中青年妇女多见。 其中毒性弥漫性甲状腺肿即Graves病在临床上最为常见。 Graves病 Graves病为遗传背景下，在环境因素如感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱，产生自身抗体刺激甲状腺产生和分泌过多的甲状腺激素。 患者体内存在刺激甲状腺组织TSH受体的抗体（TRAb），使甲状腺过多合成和分泌甲状腺激素。 该病病程较长且伴有缓解和复发，有时伴有其他自身免疫性疾病，包括1型糖尿病，胶原病，或为多发性自身免疫性内分泌综合征表现之一。 临床表现 女性多见，男女之比为1:4~6，20~40岁为多。 起病缓慢 临床表现不一 典型表现：高代谢症候群 甲状腺肿 眼征 老年和小儿常不典型 青少年发病有增高趋势 甲状腺激素分泌过多症候群 高代谢症候群 产热大于散热→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热 消耗大于摄入→体重减轻、疲乏无力 分解大于合成→总胆固醇↓ 蛋白质分解↑体重↓ 尿肌酸排出↑ 糖耐量异常 甲状腺激素分泌过多症候群 精神、神经系统----兴奋为主 神经过敏、多言好动、紧张忧虑、焦噪易怒、失眠不安 思想不集中、记忆力减退 幻想、亚躁狂或精神分裂症 偶尔表现为淡漠 体征：震颤（手、眼睑、舌） 甲状腺激素分泌过多症候群 心血管系统 症状：心悸、胸闷、气短等 体征： 心动过速：休息与睡眠时仍快，心率与代谢率呈正相关 心音与杂音：心尖区第一心音亢进，常有Ⅰ~Ⅱ级收缩期杂音 心律失常：房性期前收缩、房颤、房扑 心脏增大：甚至心力衰竭 血压改变：脉压差增大 甲状腺激素分泌过多症候群 消化系统 食欲亢进，多食善饥 排便次数增多，无腹痛 肝脏损害：肝大、肝功异常、黄疸 厌食，甚至呈恶液质，老年多见 甲状腺激素分泌过多症候群 肌肉骨骼系统 甲亢性肌病：急性罕见，慢性较多见，多累及肩胛与骨盆带肌群，进行性肌无力及肌萎缩 周期性麻痹：东方青年男性多见，发作时血钾降低，尿钾不高，与Na-K泵活性增高，引起钾转移有关 伴重症肌无力：主要累及眼部肌群 骨质疏松 Graves肢端病：增生性骨膜下骨炎，外形似杵状指 甲状腺激素分泌过多症候群 生殖系统：女性月经减少或闭经。男性有阳痿，偶有乳腺发育。两性生殖能力均下降。 内分泌系统：早期血ACTH及皮质醇↑（应激），继而↓（受T3、T4抑制） 造血系统：白细胞总数偏低、周围血淋巴细胞↑、贫血、血小板寿命缩短，可出现紫癜 甲状腺肿 弥漫性、对称性程度不等的肿大，随吞咽上下移动 质软、无压痛、久病者较韧 震颤伴血管杂音是诊断本病的重要体征 肿大程度与甲亢轻重无明显关系 甲状腺肿 眼征 25~50%伴有眼征，突眼为重要而较特异的体征 分为单纯性和浸润性突眼两类 单纯性突眼常见眼征： 眼球向前突出＜18mm 上眼睑挛缩，睑裂增宽 Stellwag征 （瞬目减少） von Graefe征 （上睑迟滞） joffroy征 (双眼向上看时，前额皮肤不能皱起） Mobius征 (辐辏不良) 常无自觉症状