甲亢七版教科书精品.pptVIP

TRAB（TSH受体抗体） GO病情的分级标准——2006年EUGOGO TAO临床活动度评分(CAS)表 （五）亚临床甲亢 1.诊断标准： ①TSH降低，T3、T4正常 ②不伴或伴有轻微的甲亢症状 ③排除引起TSH减低的非甲状腺因素，并在2~4个月内复查，以确定TSH降低为持续性而非一过性 2.不良结果 ①发展为甲亢 ②对心血管系统的影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房纤颤 ③骨质疏松：主要影响绝经期女性，加重骨质疏松，骨折发生频度增加 1.主要包括两种类型 ①妊娠一过性甲状腺毒症（GTT） ——与hCG浓度增高有关 ②妊娠Graves病 ——与甲状腺自身免疫异常有关 （六）妊娠期甲状腺功能亢进症 ①常在妊娠前3个月发生 ②是一种hCG相关性甲亢, hCG增高的程度与病情的程度相关 ③无自身免疫性甲状腺疾病史 ④ TRAb及TPOAb阴性 ⑤妊娠剧吐一过性甲亢（THHG）：伴剧烈恶心、呕吐，体重下降5%以上、严重时出现脱水和酮症 ⑥因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出诊断 2.GTT的临床特点 （七）胫前黏液性水肿 1.概述：为GD相关自身免疫性病变在皮肤部位的表现。 2.好发部位：胫骨前下1/3部位，也见于祖辈、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性 3.早期：皮肤增厚、变粗，有广泛大小不等的棕红色或红褐色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，皮损周围的表皮亮、薄、紧，病变表面及周围可有汗毛增生、变粗、毛囊角化，可伴感觉过敏或减退、或伴痒感 4.后期：皮肤粗厚，如橘皮或树皮样，皮损融合，有深沟，覆以灰色或黑色疣状物，下肢粗大似象皮腿 红褐色结节汗毛增生增粗 象皮腿 实验室和其他检查 （一）甲状腺激素测定 FT3、FT4 TBG受雄激素、低蛋白血症（严重肝病，肾病综合征）、泼尼松等的影响↓，从而导致TT3、TT4↓ TSH 诊断甲亢最敏感的指标，配合T3、T4等广泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测。 诊断甲亢的首选指标 TT3、TT4 TBG受妊娠、雌激素、病毒性肝炎等的影响↑，从而导致TT3、TT4↑ （二）131I摄取率 概述 131I摄取率是诊断甲亢的传统方法，目前已经被sTSH所取代。 应用 ①甲状腺毒症病因鉴别 甲状腺功能亢进类型131I摄取率增 非甲状腺功能亢进类型131I摄取率降低 ②用于计算131I治疗甲亢时需要的活度 正常值 ①3小时5%~25% 24小时20%~45% ②甲亢时总摄取量增加，摄取高峰前移。 24小时 3小时 吸碘率(%) 正常 甲亢 ☆正常值： 3小时：5-25％ 24小时，20-45％ ☆甲亢者： 3h25 24H45% 且高峰前移。 （三）甲状腺自身抗体测定 包括 ①TRAb（有商业药盒） ②TSAb（测定复杂） 意义 ①甲亢病因诊断 ②判断预后 ③预测新生儿甲亢 ④停药指标 （四）CT和MRI 眼部CT和MRI可以排除其他原因所致的突眼，评估眼外肌受累的情况。 （四）CT和MRI （五）甲状腺放射性核素扫描 ※对于诊断甲状腺自主高功能腺瘤有意义。 ※肿瘤区浓聚大量核素，肿瘤区外甲状腺组织和对侧甲状腺无核素吸收。 诊断 （一）诊断程序 ①甲状腺毒症的诊断 测定血清TSH和甲状腺激素水平 ②确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能的亢进 ③确定引起甲状腺功能亢进的原因 如GD、结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等 ①高代谢症状和体征 ②甲状腺肿大 ③血清TT4、FT4增高，TSH减低 ※具备以上三项即可诊断 注意： ①淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或心房颤动，尤其在老年患者 ②少数患者无甲状腺肿大 ③T3型甲亢仅有血清T3升高 （二）甲亢的诊断 （三）GD的诊断 ①甲亢诊断成立 ②甲状腺弥漫性肿大（触诊和B超证实）少数病例可以无甲状腺肿大 ③眼球突出和其他浸润性眼征 ④胫前粘液性水肿 ※以上标准中，①②为诊断必备条件，③④⑤为诊断辅助条件 ※TPOAb、TgAb虽然不是本病致病性抗体，但是可以交叉存在，提示本病的自身免疫病因 TT3 TT4 FT3 FT4 TSH 诊断 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 甲亢 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 垂体性甲亢 ↑ - ↑ - ↓ T3型甲亢 - ↑ - ↑ ↓ T4型甲亢 - - - - ↓ 亚临床甲亢 鉴别诊断 ①甲状腺毒症原因鉴别 甲亢原因所致还是非甲亢原因所致 ①相同：均有高代谢表现、甲状腺肿、血清