《全麻的基本概念》.pptVIP

麻醉维持药物 Inhalational agents Intravenous anesthetics Opioids Muscle relaxants ……. 全麻的维持中注意要点 全麻维持与诱导密切衔接 麻醉深度与手术刺激的强弱相适应 注意苏醒延迟或术中觉醒 呼吸管理 肌松药的应用 术中处理异常情况 麻醉深度问题 常用麻醉药物对全麻不同成分的影响 意识抑制?? 疼痛抑制? 应激抑制 肌肉松弛 吸入麻醉药 ++++? ++++? ++? + 巴比妥类 ++++ + + 异丙酚? ++++ + + 苯二氮卓类?? ? +++?? + 依托咪酯 ++++ -1 氯胺酮? ++ ++++ -1 氟哌利多 + ++ 芬太尼 + ? +++?? ++ -1 肌松药? ++++ 喉罩 全麻的苏醒 全麻后及早苏醒有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理 吸入麻醉药绝大部分经肺排出，停止吸入后至苏醒的时间决定于吸入麻醉药的血气分配系数、麻醉时间长短、麻醉深度、肺通气功能和心排出量等 静脉麻醉药则按各药的药代动力学代谢排出，需讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒 Antagonizing residual neuromuscular blockade Extubation Airway supporting Recovery position is benefit to avoid airway obstruction 当肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4MAC时，约95％的病人能按指令睁眼，即MACawake,示苏醒时的MAC 讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒 拔除气管内导管具有风险 第五章 全麻的基本概念 教学大纲 掌握：全麻深度的判断 熟悉：全麻诱导、维持、苏醒的概念及诱导常用方法 了解：现代麻醉中全麻深度的监测 本章节掌握内容 什么是全麻 全麻过程注意的若干问题 全麻的优缺点 麻醉的分类 全身麻醉:吸入 静脉等 局部麻醉(见右） 复合麻醉:不同药物/不同方法的复合 全身麻醉General anesthesia 全麻是麻醉药物经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，呈现神志消失，全身不感疼痛，也可有反射抑制和肌肉松弛等表现 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 直肠灌注麻醉 General anesthesia is an altered physiologic state characterized by reversible loss of consciousness, analgesia of the entire body, amnesia and some degree of muscle relaxation.  全麻 镇静 镇痛 肌松 抑制不良反射和内环境稳定 全麻原理？？？ 全麻过程 诱导 Induction 维持 Maintenance 苏醒 Recovery 全 麻诱 导 清醒状态转为可以进行手术操作的麻醉状态 时间：与药物作用的快慢、病人耐受情况的好差和麻醉操作的难易有关，故全麻诱导所需时间不一，一般为数分钟至十数分钟或更长 注意事项 *保持室内的安静,病人保暖 *诱导前应安置好监测装置，急救设备和药品 *仰卧位，诱导前应建立（好！）静脉通路 *面罩去氮吸氧（1,2) *确定用药方案和方式 *应注意保持呼吸道的通畅 *抑制应激反应 诱导方法的选择 病人的病情 对气管内插管的困难程度和风险的估计 麻醉医师的经验和设备、药品条件 适当照顾病人的意愿 静脉快速诱导（Rapid-sequence Intravenous Induction ） 在病人经过充分吸氧后即可开始诱导 先使用催眠、安定药或静脉麻醉药使病人丧失神志，随即扣紧面罩，注意呼吸管理 继之可给予芬太尼类药物 接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化肌松弛药，进行气管内插管 Intravenous induction agents Muscle Relaxants 吸入麻醉诱导Inhalational Induction 用于小儿麻醉时一般用刺激性小带甜味的强效吸入麻醉药，如七氟醚 用于重症肌无力病人则采用具有肌松作用的强效吸入麻醉药，如安氟醚、异氟醚，以避免肌松药的使用 其他 ● young children ● myasthenia gravies ● no accessible veins 保持自主呼吸的诱导（慢诱导） 主要用于气道不畅或估计作气管内插管有困难者，因其不宜用肌松药停止呼吸 保持自主呼吸+完善气道表面麻醉 或/和辅以静脉注射对呼吸无明显抑制的药物如羟丁酸钠，使病人入睡或丧失神志，然后作气管内