feno在慢性咳嗽诊疗的意义.pptVIP

美国的FeNO界值参考范围: 儿童 5～20 ppb 成人 5～25 ppb 建议界值分别为20 ppb和25 ppb 我国一项临床多中心研究结果显示FeNO正常参考范围（95%的可信区间）： 儿童 (6-14岁) :5～24 ppb 成人（15岁） :5～30 ppb 建议界值分别为24 ppb和30 ppb 呼出气一氧化氮参考标准 FeNO临床应用 临床应用的理论及实践基础： eNO与嗜酸性气道炎症高度关联 （诊断的基础） 嗜酸性气道炎症与糖皮质药物高度关联 （预后的基础） eNO测定临床应用指南 eNO临床应用 eNO测定是国际标准化的哮喘等气道炎症生化常检分子诊断技术 eNO测定系统是欧美儿科及呼吸科门诊及病房等常检的标准配置 成人 5 ppb 5 – 25 ppb 25 – 50 ppb 50 ppb 儿童12岁 5 ppb 5 – 20 ppb 20 – 35 ppb 35 ppb 气道炎症 异常 正常 轻微 严重（慢性） 早期诊断 PCD、CF、尘 肺等肺部疾病 其它可考虑中性粒哮喘、食道反流、鼻后滴漏、慢阻肺等 也可能因感染/过敏引起，可采用ICS后监测eNO变化 哮喘 ICS治疗 可进一步通过eNO监测及鼻腔、肺泡/支气管测定帮助鉴别诊断 预后监测 ICS治疗后如症状消失，表明治疗有效，可降低药物用量或甚至停止用药 ICS治疗后如症状还在，可能需要复查考虑胃食道反流、鼻后滴漏、焦虑/换气过度、心脏病等 1. 若病情稳定，保持原治疗方案，直到eNO降低到正常值范围 2. 若病情不稳定，检查是否正确与及时用药、是否接触过敏原或病毒感染、是否有抗药性，考虑增大药量或调整治疗方案 3. eNO上升预测旧病复发或恶化，及时干预 炎症计：eNO浓度正比于炎症程度，哮喘等炎症早期诊断及预后监测的有效手段 处方计：eNO升高大于一定数值（成人及儿童分别是25及20ppb)，首选ICS治疗 预警器：eNO升高大于一定数值（成人及儿童分别是50与35ppb)，预警哮喘发作 监管器：监测eNO变化并结合症状，制定个体化哮喘阶梯性治疗与分级管理方案 欧美ATS/ERS 2010年联合制定《eNO临床应用指南》（见尚沃《临床资料汇编》） CVA：诱导痰嗜酸性粒细胞增高和FeNO增高有利于CVA的诊断 EB：FeNO检查诊断EB的敏感性较低，增高（FeNO32ppb）提示嗜酸性粒细胞性相关性慢性咳嗽（如EB或CVA） FeNO用于慢性咳嗽病因鉴别诊断 咳嗽持续超过8周或间歇性反复咳嗽 按哮喘“eNO测定监测预后”，监测疗效与炎症发展，指导增药减药或停药等 鼻呼气nNO测定可帮助鉴别诊断UACS 慢性咳嗽炎症分型诊疗是国际学术研究热点 方法比较 CVA、EB、GERC与UACS是慢咳4大病因，目前主要结合x片/肺功能试验、诱导痰细胞分析，食道pH监测与鼻窦片/鼻咽镜等逐一检查诊断，繁琐复杂。由于难以开展全套服务，慢性咳嗽误诊误治率超过70%，是药物尤其是抗生素滥用的主要原因。 eNO无创安全、便捷易行，可结合病史症状快速筛查慢性咳嗽主要病因。CVA确诊率90%，与肺功能激发试验相当，优于肺功能舒张试验（仅53%）；EB确诊率与诱导痰细胞分析相当。通过排除CVA与EB，也可以结合症状快速筛查GERC与UACS。 胃食管反流性咳嗽(GERC) 慢性咳嗽时间8周以上 食管24小时pH值监测Demeester积分≥14.72，和/或 SAP ≥ 75% 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC等疾病 抗返流治疗有效 嗜酸粒细胞性支气管炎( EB) 慢性咳嗽，多为刺激性干咳 X线胸片正常 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF日间变异率正常 痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥2.5% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 口服或吸入糖皮质激素有效 上气道咳嗽综合征(UACS) 发作性或持续性咳嗽, 以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽 鼻后滴流和(或) 咽后壁黏液附着感 有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 经针对性治疗后咳嗽缓解 咳嗽变异性哮喘(CVA) 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂、糖皮质激素有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽 非哮喘型嗜酸细胞性支气管炎（NAEB）是引起慢性咳嗽的一个重要病因，而且可被痰诱导实验诊断。但痰诱导实验操作复杂且耗时长的缺点限制了它的临床应用。本研究旨在评估eNO对慢咳特别是NAEB的诊断。 通过对211例咳嗽3周以上的非吸烟患者进行常规痰诱导实验，