踝关节损伤骨科.pptVIP

踝关节损伤 陈 建 踝关节 下胫腓关节 胫距关节 距下关节 The foot contains: 26 bones 57 joints 影响膝关节稳定性因素 骨结构 距骨滑车前宽后窄，踝背屈时较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定；跖屈时较窄的后部进入关节窝内，关节不稳定，踝可作侧方运动 踝关节扭伤多发生在跖屈位 韧带或肌肉其它结缔组织的张力 内侧副韧带又称三角韧带，分浅，深两层，均起自内踝，浅部又称跟腱韧带，止于载距突的上部。深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨、舟骨、跟骨 外侧韧带分为3束，即跟腓韧带及距腓前后韧带。此3束不如三角韧带坚强。 由于踝关节的解剖生理特点，内踝高外踝低，且持重多靠外踝，故极易造成外侧副韧带的损伤。 概述 踝关节扭伤占踝和足部损伤的1/3以上，在整个运动损伤中约占8%，居关节韧带损伤的首位 单纯内侧副韧带损伤较少见，常见的是外侧副韧带尤其是距腓前韧带损伤 多见于球类、田径、体操和武术等运动项目 Risk Of Ankle Injuries By Sport Basketball---- 45% Soccer-------- 31% Volleyball--- 25% Football------ 10 - 15% 病因及损伤机制 场地不平、身体疲劳或跳起落地时身体失去平衡，致使踝关节发生内翻、跖屈，使外侧副韧带受到过度牵扯，部分断裂或完全断裂 距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂或三角韧带完全断裂时，多伴踝关节暂时性脱位或半脱位，并可合并外踝或内踝骨折 ANKLE SPRAINS 下列因素发生扭伤几率增加 - individuals with varus malalignment of lower limbs下肢内翻对线不良 - calf muscle tightness小腿肌肉紧张 - previous incompletely rehabilitated ankle sprains踝关节扭伤不完全康复（陈旧性） 症状及体征 踝关节外侧疼痛，局部肿胀，关节血肿，局部出现皮下淤血 踝关节活动明显受限 伤部明显压痛 内翻试验时疼痛加重 鉴别有无骨折需X线摄片 踝关节前抽屉试验 检查者一手握患肢小腿下部，另一手握足跟，使距骨向前或向后错动。两踝对比，若患侧活动范围较大为阳性，提示踝关节外侧韧带或内侧韧带全断裂。 主要检查距腓前韧带 强迫内翻试验 检查者一手握住患者肢小腿下部并固定，另一手握患足外侧将踝关节内翻，若外侧疼痛，踝关节无异常活动，提示踝关节外侧韧带扭伤。若两侧对比，距上关节外侧“开口”增大，出现异常的内翻活动，则提示距腓前韧带或与跟腓韧带同时断裂。 强迫外翻试验 检查者一手握住患肢小腿下部并固定，另一手握住患足内侧将踝关节外翻，若出现踝关节内侧疼痛，无关节不稳，提示内侧三角韧带扭伤；若伴有关节不稳，出现异常外翻活动，提示三角韧带断裂。 On-Field Management Goal--Identify serious injury Screen for deformities Axial traction and relocation Neurovascular assessment Weight bearing Stabilization On-Field Management “Golden Period” Best opportunity for accurate diagnosis No swelling Pain has subsided No guarding Assessment Of Ankle Sprain Specific Tests Anterior Drawer Test Assesses the integrity of the anterior talofibular ligament Large number of false negatives is assessed within the first 48 hours 4 - 5 days postinjury has a sensitivity of 86% and specitivity of 74% Assessment Of Ankle Sprain Specific Tests Talar Tilt Test Deltoid ligament-- eversion Calcaneofibular-- inversion Side-to-side Test Tibiofibular ligament 93% specific 踝关节侧方活动试验 患者床边坐位，踝关节中立位，检查者一手固定小腿远端，一手握足底并将足部向双侧活动 出现响声或活动幅度较健侧大为阳性，表明距腓韧带不稳定 捏小腿三头肌试