儿童遗尿症的诊疗流程和方案课件.pptVIP

儿童遗尿症的诊疗流程和方案 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 遗尿诊断 年龄：≥5岁 遗尿频率：≥2次/周 遗尿持续时间：≥3个月 3-5岁儿童尿床1次/夜以上，同时伴有午睡尿床，或伴有白天尿频、尿急、尿裤，经基础治疗症状无改善者 1.中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志,2014.10(32):970-975 遗尿诊断 原发性遗尿：是指尿床从婴儿期延续而来，之前没有不尿床记录并且超过6个月，占遗尿患儿的70% 继发性遗尿：患儿之前已经停止尿床至少6个月，又 出现尿床. 继发性遗尿文献报道多为器质性病变引起，临床发现和饮食精神紧张有关 遗尿诊断 单一症状遗尿症: 仅有夜间尿床症状 非但一症状遗尿症: 除夜间尿床外，白天尚伴有下泌尿系统症状：尿频、尿急、尿失禁等；午睡是否尿床，大便有无污染内裤 遗尿主要伴随症状：学习差，注意力不集中 ，多动抽动，脾气大，胆小，厌食、盗汗、便秘，大便失禁、刻板动作、肥胖或个子矮、反复感冒等 遗尿诊断 家族史：有没有家族遗传史，父母是否有尿床史，是什么年龄不尿床的 遗尿诊断 防止儿子尿床就这么简单 体 格 检 查 血压： 有无血压过高或过低 外生殖器：包茎、小阴唇粘连、尿道下裂 腰骶椎：有无皮肤凹陷、脂肪瘤、多毛症， 或骶骨发育不全 内裤：尿渍和大便污染 辅助检查 尿液分析 ph值 白细胞 潜血 比重 电导率 辅助检查 泌尿系统超声： 双肾 输尿管 膀胱容量 膀胱残余量 生殖器：睾丸（男）、子宫附件（女） 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44 辅助检查 腰骶椎平片 隐性脊柱裂 2.小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. (89%) 3,儿童遗尿症与隐性脊柱裂的关系及其临床意义的探讨，中国妇幼保健2012（18）27:2274-2275. (88%) 4.穴位注射为主治疗遗尿1800例疗效观察，针灸临床杂志，2005（25）7:32 ( 73%) 辅助检查 微量元素+血铅： 锌缺乏 铅中毒 小儿遗尿症668例临床症状分.析湖南师范大学学报医学版.2013（10）3:42-44. 复杂性遗尿症与微量元素锌的关系及其临床意义.中国中西医结合儿科2014. 辅助检查 肾功(必要时） 尿动力（必要时) 病情评估 记录尿床次数及尿床量 0分 2分（轻度） 4分（中度） 6分（重度） 尿床次数 无 1-2次/周 3-6次/周 7次以上/周 尿床量 无 尿量少内裤稍湿 尿量中等内裤大片湿 尿量多衣裤被褥皆湿 病情评估 睡眠程度： 请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入内容请输入 1 2 3 轻度：经呼唤数声即醒 中度：经呼唤不醒，需推摇方醒 深度：经呼唤及用力推摇方醒，但下床后，仍神志迷蒙 5.中医治疗遗尿症的观察，中医杂志，1985，（6）：36. 病情评估 膀胱容量：预期膀胱容量 计算公式= [30+（年龄×30）]ml 6.J. Vande Walle et al. Eur J Pediatr (2012) 171:971–983. 病情评估 预计膀胱容量（EBC）、最大排尿量（MVV）及夜总排尿量（TVV) 低于MVV所示数值则提示膀胱容量偏小； 高于TVV所示数值则提示夜间多尿，适合去氨加压素治疗 病情评估 非单一症状遗尿症评分 OABSS总得分3分以上诊断为非单一症状遗尿症 轻度：5≤分 中度：6-11分 重度：≥12分 7.Homma Y, Yoshida M, Seki N, et a1．Symptom assessnlent tool for overactive bladder syndrome—overactive bladder symptom score [J]. Urology.,2006, 68(2)：318-323. 病情评估 日间日记：评估膀胱容量 日间日记用于评估孩子的膀胱容量，为确保准确性，MVV的测量（第一次早晨排尿除外）需要进行至少3～4天，日间发生的任何漏尿和液体摄入量均应被记录： 模板 连续两个周末的日间日记 病情评估 7个连续日/夜尿床日记用于评估NP存在： 将第一次模板 连续两个周末的日间日记早晨排尿量（mL） 与尿布重量差值相加以计算 夜间尿量； 对于遗尿症患者，应加上夜间 排尿量； 同时记录排便情况，以提供 关于存在便秘的信息 尿床日记：评估NP存在 主要内容 诊疗流程 治疗方案 复诊随访 治疗方案 基础治疗 行为、习惯调整：不要玩电脑游戏和手机游戏，睡前不要过度玩耍，养成睡前排尿的习惯