儿童腺样体肥大影像表现和诊疗标准课件.ppt

● C T— computed tomography （1）鼻咽腔层面： 咽部正常CT表现 （2）口咽腔层面 （3）喉咽腔层面： CT检查扫描方法 ①鼻咽部轴扫：常规OML (听眦线) 扫描体位：标准仰卧头颅正位 扫描参数：OML 基线, 层厚3mm/5mm, 螺距1.0。 扫描范围：以侧位作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫描 部分进行静脉增强扫描; ②冠状位扫描：以蝶- 枕骨结合面为基点 X 射线垂直穿过腺样体( 即是通过腺样体的最大厚度的截面) 进行 ③同层动态CINE 模式：选择鼻咽部腺样体最大截面, 层厚3mm/5mm, 同层连续动态扫描, 间隔时间1~3s。 ①标准CT 轴位：主要观察12项结构 鼻咽腔的形态 腺样体大小与形态 咽隐窝 咽鼓管咽口 圆枕 鼻后孔的阻塞情况 翼内外板 翼内外肌 咽旁间隙 邻近骨质有无破坏 鼻旁窦 中耳乳突等。 CT 观察与测量方法 ②冠状面： 测量层面：以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为之, 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求出平均值 正中矢状面测量： 腺样体厚度与鼻咽气腔前后径的比值 鼻咽气腔有效气道的前后径大小 鼻咽气腔有效面积。 CT 观察与测量方法 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值 N A ③同层动态CINE： 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) 求两两之间的面积最大差值( △S=118.04- 91.15) 。 CT 观察与测量方法 鼻咽气腔有效面积 Sn CINE测量有效面积 Sn1 正常组 标准CT 轴位像： 鼻咽气腔形态因层面不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图4) 。 咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清晰, 邻近骨质无破坏。 鼻咽气腔形态 梯形 长方形 分型 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： Ⅰ型（单纯型）： CT表现： 为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。 临床表现： 为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。 分型 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： Ⅱ型（Ⅰ型并发鼻窦炎）： CT 表现： 除Ⅰ型外 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/ 或鼻中隔偏曲 临床表现： 为鼻塞,流脓鼻涕及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现; 分型 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： Ⅲ型（Ⅰ型并发分泌性中耳炎）： CT表现： 除Ⅰ型的CT 表现外 还有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分泌性中耳炎表现。 文献报道，慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓管非机械性阻塞等，都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见病因 。 临床表现： 为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳聋为传导性耳聋。 肥大组 标准CT 轴位像： 鼻咽气腔均不同程度变形变窄( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。 增大的腺样体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块形( 图11) 。 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。 鼻咽气腔形态 腺样体形态 弥漫性肿块形( 图9) 嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 单侧肿块形( 图11) 腺样体腺大 ● MRI T1WI * 儿童腺样体肥大影像表现和诊疗标准 咽部正常影像学表现 咽部解剖 腺样体解剖 ●X线摄片Chest radiography 常规：站立后前位 侧位：病变定位 A’ B A 咽部正常X线表现 腺样体 名称：腺样体有多种叫法 增殖腺 咽扁桃体 Luschka扁桃体 腺样体 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。 2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。 3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8 岁,且以男童较多. 组织成分及发育特点 正常情况下：咽部有丰富的淋巴组织,鼻咽腔顶壁有腺样体(咽扁桃体) ;咽峡两侧有腭扁桃体;舌根处有舌扁桃体;在咽后壁、咽鼓管口和咽隐窝处有明显分散的淋巴滤泡,构成咽淋巴环。 生长发育：腺样体出生后即存在，随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。 病理 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样体