外科学总论疼痛治疗课件.ppt

（二）、疼痛强度评估方法 数字分级法（ Numeric Rate Scale, NRS） 根据主诉疼痛的程度分级法(Verbal Rate Scale, VRS) 视觉模拟法(VAS,Visual Analogue Scale ) 疼痛强度评分“Wong-Baker脸” 数字分级法Numeric Rate Scale，NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 影响睡眠 无法入睡 剧痛 轻度 重度 中度 程度分级法 Verbal Rate Scale,VRS 0级：无疼痛 I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求使用镇痛药物，睡眠受干扰 III级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位 视觉模拟法 Visual Analogue Scale,VAS 划一长线(一般长为10cm),一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线 无痛 剧痛 由评估者根据患者划*的位置测算其疼痛程度，如将划线垂直即可象体温、脉搏一样放在病人体温表上显示动态的半定量的疼痛程度 Wong-Baker脸 解释每一张面孔代表不同的疼痛程度，要求患儿选择能够代表自己疼痛程度的表情 简单直观，适合于3岁及以上的儿童和认知障碍的患者 无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛 三、 疼痛治疗的基本原则和常用方法 疼痛的规范化处理Good Pain Management,GPM 一、疼痛的规范化处理： 规范化疼痛处理的基本原则包括： 有效消除疼痛 最大限度减少药物不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最小 全面提高患者的生活质量 （一）明确治疗目的： 缓解疼痛 改善功能 提高生活质量 （二）疼痛的诊断及评估： 掌握正确的评估方法 定期再评价 NRS3或达到0； 24小时内爆发痛次数3次； 24小时内需要解救药物的次数3次 无痛睡眠； 无痛静止； 无痛活动 （三）制定治疗计划和目标： 控制疼痛的标准为： （四）采取有效的治疗： 采取以药物为主的多种形式的综合治疗： 阿片类药物 Opioids 非甾类、类固醇 NSAIDs,steroids 椎管内非阿片类神经调节药物 Non-opioid spinal neuro-modulating agents 解痉药 Anti-spasmodics Ahmedzai, Lancet 2001 二、疼痛治疗的常用方法 （一）、药物治疗：80% 非甾类抗炎药（NSAIDs） 麻醉性镇痛药（Opioids ） 抗抑郁药（Antidepressants） 镇静催眠抗焦虑药（Anxiolytics） 激素（Steoids） 抗癫痫药 其他药物： 曲马多（Tramadol）、氯胺酮（Ketamine） 、可乐定（Clodine）等 （二）、神经阻滞 根、干、丛、末梢神经阻滞 外周神经阻滞的新技术 神经刺激器定位技术 超声定位技术 臂丛神经阻滞 与腰肌间隙阻滞或股神经阻滞合用，用于髋以下下肢外科手术的麻醉与镇痛 坐骨神经阻滞 股骨大转子与髂后上棘连线中点垂直向下5cm 体表定位 交感神经阻滞 星状神经阻滞 交感神经阻滞 腰交感神经阻滞 （三）、微创介入治疗 射频 激光 臭氧 水刀 双极水冷 旋切 胶原酶 （四）、其它 患者自控镇痛（patient-controlled analgesia,PCA ）椎管、静脉、皮下 中医中药和针灸、推拿、拔罐疗法 手术疗法 小针刀疗法 物理疗法 电刺激疗法 心理疗法 癌症疼痛治疗 癌痛的定义 癌症疼痛是由癌症引起的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉。 癌痛的现状 WHO统计，全球每年至少有750万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛 我国癌症及癌痛现状 前10位发病率（全国男女合计）：气管/支气管/肺癌L、胃癌G、肝癌H、食管癌E、乳腺癌B、结肠癌C、直肠癌R、膀胱癌BL、胰腺癌P、脑/神经系统肿瘤。男性：L、G、H、E、C、R、BL、P、前列腺癌、鼻咽癌。女性：B、L、G、H、E、C、R、子宫颈癌、卵巢癌、子宫体癌。 前10位病死率（全国男女合计）：L、H、G、E、R、P、C、B、脑/神经系统肿瘤、胆囊