外科感染专题知识宣讲课件.pptx

外科感染专题知识宣讲第一节 概 论一. 感染与外科感染1.感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应，病原体主要包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等。 2.外科感染：一般指发生在组织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。 外科感染的另一定义：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。○二. 外科感染的分类（一）按病菌种类分类：非特异性感染、特异性感染1.非特异性感染：也称化脓性或一般性感染。常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病。2.特异性感染：指分类一般性感染以外的细菌或真菌等。包括结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等。 （二）按病情进展分类：1.急性感染：病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类。2.慢性感染：病变持续2个月以上。如结核。3.亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致。 （三）按发生条件分类：1.机会性感染2.二重感染3.院内感染 三. 外科感染的病因（一）病菌的致病因素。1.粘附因子、荚膜。2.胞外酶、外毒素、内毒素。（二）人体受感染的原因。1.局部情况：⑴皮肤粘膜缺损⑵管腔阻塞⑶血循障碍⑷先有其它病变。2.全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS。3.肠道细菌的易位。 四. 外科感染的诊断(一) 临床检查 1.全身状态：生命体征、营养、休克。 2.局部表现：红、肿、热、痛。 3.相应系统障碍。 4.特异表现：破伤风—肌痉挛；气性坏疽—捻发音。 5.相关病史。(二) 辅助检查：实验室检查、影像检查。五. 外科感染的治疗(一)治疗关键和原则。外科感染的治疗关键在于恰当的外科干预和抗菌药物的联合。去除感染灶、通常引流是外科治疗的根本原则，任何抗菌药物都不能取代引流等外科处理。(二)局部处理。 1.保护局部，避免扩散。2.浅部：湿敷、理疗、引流。 3.深部：手术切除(三) 抗炎：根据菌种选择。(四) 改善全身状况。六. 外科感染的预防（一）防止微生物污染 1.实施卫生管理；2.严格消毒灭菌； 3.无菌操作；4.正确处理创口。（二）支持机体的抗感染能力 1.使用特异性免疫（如TAT）； 2.治疗原发病； 3.改善营养状况。第二节 浅部组织细菌性感染一、疖（furuncle)（一）病因和病理：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌致病。感染好发于颈项、头面、背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。因金黄葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。(二) 临床表现面疖：特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤碰时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等，病情严重，死亡率很高。疖病：不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。与病人的抗感染能力低（如糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤相关。（三）预防 注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（四）治疗 早期热敷、外敷鱼石脂软膏。 化脓后有波动感时可切开引流。 口服抗菌素。二、痈(carbuncle)（一）病因和病理 痈指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌以金黄葡萄球菌为主。（二）临床表现1.病人年龄一般在中年以上，老年居多；部分病人原有糖尿。2.病变好发于皮肤较厚的部位，如项部和背部（俗称“对口疔”和“搭背”）。3.局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排出，中央塌陷如“火山口” 状。4.全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑（三）治疗全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷鱼石脂软膏外敷。出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要切开引流。在麻醉下作“十”或“+ + ”形切口切开引流，深达筋膜，切断皮下纤维小梁，清除坏死组织，充分引流，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。三、急性蜂窝织炎（acute cellulitis)（一）病因：致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可以为厌氧性细菌。（二）病理：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。特点是：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。（三）临床表现局部：一般皮下蜂窝织炎：红肿、剧痛明显，向四周迅速扩散，病变部位与正常组织界限不清，中央部分常坏死。产气性皮下蜂窝织炎：由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。新生儿皮下坏疽：是一种由金黄色葡萄球菌引起的急性蜂窝织炎，皮下空虚、漂浮感、积脓多时有波动感。全身： 高热、寒战、头痛、乏力、白细