aecopd并发呼吸衰竭教学查房.pptVIP

查房目标;主要内容;一、疾病相关知识—概念;COPD急性发作（AECOPD)：患者呼吸困难加重，痰量增多，痰液变脓，出现这3种表现中的一种或几种即认为是急性发作。另外急性发作还会出现发热，胸闷，喘息等症状。; 动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。;;一、疾病相关知识—病因;一、疾病相关知识—病因;;;(1)中枢神经系统可出现失眠、精神兴奋、烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷、死亡 (2)心血管系统 出现心律失常脑血管、冠状动脉扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张. (3)呼吸系统 慢性呼吸衰竭随着CO2浓度↑轻度:通气量↑ 重度:呼吸中枢受到抑制 （4）肾 早期CO2↑→肾血管扩张、血流量↑→尿量↑ 严重CO2↑↑→肾血管痉挛、血流量↓→尿量↓ ;一、疾病相关知识—缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响;（1）呼吸困难： 最早、最突出的症状。严重时呼吸浅快、点头或提肩呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸，严重者还可出现间歇样呼吸。;（2）发绀： 是缺氧的典型的主要表现。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。 ;口唇及指甲发绀; （3）精神神经症状;（4）循环系统症状 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗及血压升高； 多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时可导致周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停； 因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛。 ;（5）消化和泌尿系统症状 严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、 黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害 症状，少数出现休克及DIC等。; ;*;*;如何保持呼吸道通畅？;二、病史汇报;二、病史汇报;二、病史汇报;二、病史汇报;二、病史汇报;1月20日开始小便减少，夜间持续无尿，24小时尿量仅315ml，干部内科主任会诊建议使用呋塞米持续泵入利尿，效果不佳。 1月21日继续无尿，查肾功能：尿素氮24.7mmol/L，肌酐281μmol/L，血钾6.3mmol/L，考虑急性肾功能衰竭，立即行床边血液透析治疗 1月23日8：00出现室性心率，经抢救无效宣布临床死亡。;三、护理诊断;三、护理诊断;;护理措施;;四、氧疗相关知识;;;四、氧疗相关知识（氧疗方法）;四、氧疗相关知识（氧疗方法）;;四、氧疗相关知识（氧疗方法）;; 面罩吸氧吸入气中氧浓度 氧流量（L/min） 吸入气中氧浓度（FiO2%） 面罩吸氧 5~6 40 6~7 50 7~8 60 加储气囊的面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99;四、氧疗相关知识（氧疗方法）;文丘里面罩;四、氧疗相关知识（无创正压通气）; 无创正压通气的主要目的（急性）;NPPV的不足; 应用NPPV的患者条件;NPPV绝对禁忌证;BiPAP?呼吸机的通气模式