肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案2013版.doc

肺痿病肺间质纤维化中医诊疗方案2013版 诊断 疾病诊断 1、中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社。北京 2003年）。 肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。 2、西医诊断：参照中华医学会呼吸分会2002年4月发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。 诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科（开胸、胸腔镜）肺活检资料和无外科肺活检资料。 ⑴有外科肺活检资料 肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。 除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。 肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和、或气体交换障碍。 胸片和高分辨率CT（HRCT）可见典型的异常影像。 ⑵无外科肺活检资料（临床诊断）缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3、4的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化(IPF). a.主要诊断条件：①除外已知原因的弥漫性间质肺（UKD），如某些药物毒性作用，职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍(VC减少，而FEV1/FVC正常或增加)和气体交换障碍【静态、运动时肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低】；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经支气管肺活检（TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BALF）检查不支持其他疾病的诊断。 b．次要诊断条件：①年龄50岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③病程=3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。 （二）证候诊断 1、燥热伤肺证： 胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热，恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细数。 2、痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯出黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结，舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。 3、气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点，瘀斑，脉沉细或涩。 4、肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低，神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1、燥热伤肺证 治法：清肺润燥，宣肺止咳 推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫菀、五味子、蝉衣、百部等。 中成药：养阴清肺口服液等。 2、痰热壅肺证： 治法：清肺化痰，止咳平喘 推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫菀、杏仁、麦冬等。 中成药：复方鲜竹沥口服液等。 3、气虚血瘀证： 治法：益气活血，通络散瘀 推荐方药：西洋参，三七粉，山萸肉，五味子，紫菀，麦冬，白果，红景天，炙甘草等。 中成药：补肺活血胶囊，扶正化瘀胶囊，诺迪康胶囊等。 4、肺肾不足、气阴两虚 治法：调补肺肾，养阴益气 推荐方药：党参，仙灵脾，补骨脂，山茱萸，云苓，生熟地，赤芍，紫菀等。 中成药：金水宝胶囊，百令胶囊等。 根据病情选用静脉滴注中成药注射液 清热化痰：痰热清注射液等。 活血化瘀：丹参注射液等。 益气固本：生脉注射液等。 (三)其他疗法 1、中药穴位贴敷：平衡阴阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐穴位：肺俞、膏盲俞、膈俞、天突等。 2、艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏盲俞、大椎、足三里、气海等。 3、中药沐足：行气活血、温阳通络。适合于四末青紫，瘀血较重的患者。 4、拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循环路线运用闪耀、走罐、留罐等多种手法治疗。 （四）内科基础治疗 1、氧疗：根据病情需要使用。 2、糖皮质激素：已使用激素者，继续维持原治疗，或减量治疗。 （五）护理调摄 1、防寒保暖，预防感冒。 2、适当活动。 三、疗效评价 （一）评价标准 1、证候积分： 稳定：证候积分下降10%。 有效：证候积分下降30%。 2、生活质量评价 （1）圣乔治问卷评分： 稳定：评分下降10% 有效：评分下降30%。 （2）6分钟步行实验 稳定：提高10%。 有效：提高30%。 （3）呼吸困难评级： 稳定：维持原评级。 有效：下降1级。 3、胸部