吞咽的生理功能和解剖课件.pptVIP

吞咽的生理功能和解剖 吞咽定义 吞咽是人类最复杂的行为之一。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 吞咽障碍分类 可分器质性吞咽障碍和功能性吞咽障碍。前者主要发生在口腔、咽、喉部的恶性肿瘤手术后，是解剖结构异常引起的吞咽障碍。后者则由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌病引起，解剖结构没有问题，为运动异常引起的障碍。 当吞咽障碍是由于神经性疾病导致时，称为神经性吞咽障碍。吞咽障碍一般符合下列标准：1 食物或饮品从口腔输送至胃部过程中出现问题；2 口腔及咽喉肌肉控制或协调不灵而未能正常吞咽，引起营养不良；3 食物误入气管，引起反复肺部感染，吸入性肺炎。 一 吞咽的解剖 吞咽相关的解剖结构复杂，主要涉及器官有 1 口腔 2 舌 3 软腭 4 咽 5 喉 6 食管 口腔及软腭 腭 硬腭 软腭 腭垂 腭帆 腭舌弓 腭咽弓 咽峡—腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成。 软腭 腭垂 腭咽弓 腭舌弓 腭扁桃体 ★咽的位置 咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部 一、鼻咽 介于颅底与软腭之间，与鼻腔相通。 两侧壁距下鼻甲后端之后约1cm处，有咽鼓管咽口，通中耳鼓室。 三、喉咽 位于会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，经喉口与喉腔相通。 梨状隐窝喉的两侧和甲状软骨内面之间的粘膜下陷形成。 咽扁桃体 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 软腭 会厌 腭扁桃体 食管 甲状软骨 依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第1～2、第2～3、第3～6颈椎。 咽腔前壁后面观? 咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽 食管 鼻后孔 咽峡 喉口 喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。上通喉咽， 下接气管。下气道门户。 喉larynx 喉部矢状剖面观 喉的位置 吞咽过程中食团由口运送到上段食管示意图。 二 吞咽的生理功能 吞咽的生理过程分期 1 口腔前期 （认知期） 2 口腔准备期（预备期） 3 口腔期 4 咽部期 5 食管期 口腔前期 生理： 在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物 ，认识摄取食物的硬度，一口量，温度，味道，进而决定进食速度和食量，预测口腔处理方法，进行摄食程序的编制，最后选择用餐具，杯子或手指将食物送至口中。 口腔准备期 患者要充分张口，接受食团并将其保持在 口腔内感知食物，品评食团的味道与质地，唇，颚，和舌部肌肉的协调运动，正常的味觉，温度觉，触觉和本体感觉是这一过程的必要条件。 如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面 颊运动以咀嚼、搅拌，使食物成为适合于吞咽 的食团 此阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流 质流入咽部，颞下颌关节是咀嚼运动的重要关节 准备期吞咽困难 准备期的吞咽困难通常破坏两个基本动作的完成，即咀嚼和食物成形 吞咽困难的特征是流涎 (唇闭合,下颌上抬、感觉减退)、食物在患侧面颊堆积(舌运动、面颊的紧张度、感觉减退)或食物嵌塞于硬腭(舌体上抬)，食物咀嚼不当(咀嚼肌)。可伴有构音障碍，或味觉、温度觉、触觉和实体觉减退或丧失 准备期吞咽困难 舌前2/3运动异常，可导致食物的抬举、成形和推进困难，舌来回作无效运动，食物滞留再口腔一侧或溢出，而不能送到口腔后部，表现为反复试图吞咽动作，咽启动延迟或困难，或分次吞咽 正常时舌由前向后接触硬腭，同时食团向后移动。舌抬高减退可造成食团在口腔内破散或粘在硬腭上。