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北京大学人民医院急诊科 张向阳;Date;Isis ：口对口通气复苏丈夫（古埃及） Elijah ：复苏小孩的故事 200 B.C－A.D 500，Hebrew人使用口对鼻通气复苏新生儿 A.D 175 ，希腊人Galen首次描述了风箱通气机制; Elijah将自己压在小孩身上三次后使孩子苏醒过来; 公元175 年出现的风箱通气，指出风箱通气可引起肺扩张;“酒桶”复苏和“马背”复苏 1858年，匈牙利人Janos Balassa胸外按压复苏了一名因结核喉水肿而窒息的18岁女性 1883年，德国人Franz Koenig在外科教科书首次描述了胸外按压; 酒桶滚动时，淹溺者的胸部被动的受压和舒张而引起通气，同时也巧合地产生胸部按压; 患者俯趴在马背上，在马跑动时，患者的胸部得到周期性的按压;1899，Prevost和Battelli发现低压交流电可诱发室颤，而高压交流电能终止室颤 1940，Wiggers用动物实验证实交流电可除颤 1947，Claude Beck成功应用于人体 1962，Lown等证实直流电比交流电除颤安全;Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude心肺复苏假说：“胸外按压不仅能够产生血压而且有助于自主循环的恢复” 1960年他们明确宣布心肺复苏的措施包括通气、胸外按压和电除颤;1966，首次召开会议，制定CPR标准 1973－1976－1985－1992，AHA会议 1993，成立国际心肺复苏联盟（ILCOR） 2000 ILCOR 主办第一次大型会议，制定CPR 国际指南 ;心肺复苏和心血管急救科学治疗推荐意见国际共识 美国心脏学会心肺复苏和与心血管急救指南;培训过程中：感染（病毒、口腔炎、气管炎）；胸痛，过度通气等 CPR过程中：极少不良事件 推荐意见：人体模型应使用常用消毒剂消毒，至少在1min干燥后可使用 急救者不愿或未经培训口对口呼吸，应鼓励只作胸外按压的CPR;美国冠心病死亡约33万人/年 北美心脏性猝死发生率约0.55/千人，院外死亡约25万人/年 大多数SCA病人病因是心室颤动;心源性猝死者的心律失常;易发时间：白天（8－18点占3/4） 易发地点：家中（约2/3） 易发人群：年龄50岁的男性（约3/4） 引发原因：室颤引起的心脏骤停占2/3 院前和院内SCA的原因基本相同;呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象 ;病人无反应 无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看作无效呼吸），应开始CPR 急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。 出现VF，PEA，心脏停搏的ECG改变，也可确诊为心脏骤停。 ;心搏骤停10~15秒钟，意识丧失。 心搏骤停20秒钟，脑电活动呈等电位线。 心搏骤停30~60秒钟后，呼吸停止。 心搏骤停60秒钟后，瞳孔散大。 心搏骤停5~7分钟后，不可逆脑损伤。;TIME IS LIFE !;生存链— CPR成功的关键 尽早识别、呼救：启动急救医疗系统 尽早CPR：可使VF的SCA者生存率增加2-3倍 尽早电除颤：CPR+3-5min内的电除颤可↑生存率49-75％ 尽早ACLS：尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持 ; 核心内容 CPR 三个阶段 ABCD 最初阶段：第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤 第二阶段：第二个ABCD A 气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段：第三个ABCD A 气道控制 B 高浓给氧 C 体征评估 D 鉴别预后 ; 心肺脑复苏的三个基本阶段 ◆ 基础生命支持 （ basic life support, BLS) ◆ 高级生命支持 （advanced life support, ALS） ◆ 持续生命支持 （prolonged life support, PLS）; 基础生命支持 （basic life support, BLS);A ( Assessment +