新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识.pdfVIP

中华／bJL外科杂志2016年10月第37卷第10期ChinJPediatr 2016，V01．37，No．10 Surg，October ·临床治疗指南· 新生儿坏死性小肠结肠炎外科手术治疗专家共识 中华医学会小儿外科分会新生儿外科学组 通信作者：郑珊，Email：szheng@shmu．edu．cn 0253—3006．2016．10．002 DOI：10．3760／cma．j．issrL entero— 新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizing colitis，NEC)是新生儿期特有的一种累及回肠和／ 或结肠的肠道炎症坏死性疾病，在早产儿中尤为多 或腹腔穿刺渡异常 L二_二—二二二 见，是严重威胁新生儿生命的最常见疾病之一[1引。 燮鉴降 近年来，随着早产儿救治技术的不断进步，早产儿病 南 死率不断下降，但随之带来了NEC发病率的迅速 积极非手术治疗后 500 病情继续避展 升高。据统计，在出生体重低于1 g的早产儿中 NEC发病率为5％～10％，病死率可达20％～ 腹胀、便血 出现腹膜炎 腹部超声 腹腔穿刺 30％，其中超过30％～50％的NEC患儿需要接受 等症状进行 体征且进展 提示肠坏 液异常 外科手术治疗E1|。目前临床上在NEC手术时机的性加重 恶化 死 掌握、手术方法的选择、肠造瘘方式、肠造瘘术后的 营养支持、肠造瘘关闭时间的选择及术后并发症处 理等仍面临难点及挑战[4]。因此，中华医学会／bJL 外科学分会新生儿外科学组系统分析国内外文献报 当～ 道，结合我国现状及专家经验，对NEC外科手术时 机、手术方法，肠造瘘手术方式及术后并发症的处理 2．相对的手术指证 等达成共识，供同仁参考。 对于未出现肠穿孔的NEC病例，在积极非手 一、NEC手术时机 术治疗后病情继续进展恶化仍具备手术探查指征， (一)NEC急性期手术时机 但具体判断指标目前仍存争议。目前认为患儿出现 NEC急性期手术干预应在明确肠坏死出现后 持续性腹胀、便血进行性加重、非渗出性腹水、腹壁 尽早进行E5|。但临床上早期缺乏判断肠坏死的特异 红斑、腹部出现可扪及的包块、低血压等临床表现均 临床征象及辅助检查方法，往往很难及时明确是否 有手术探查指证。影像学资料提示存在门静脉积 存在肠坏死，而更多的是依靠接诊医生的经验判断， 气、固定肠袢及严重的肠壁积气均提示NEC进展 因而极易造成手术时机判断的偏差。(图1) 恶化亦有较强的手术指证。实验室检查发现NEC 1．绝对的手术指证