本问卷由本案的原告人被告人.pdfVIP

附件 本 問 卷 由 本 案 的 [ 原 告 人 被 告 案 件 編 號 ： 人 ] * 本 人 或 他 人 代 其 填 寫 。 人 身 傷 亡 訴 訟 問 卷 指 示 ： . 填 寫 本 問 卷 前 ， 請 先 參 閱 實 務 指 示 。 . 請 在 本 問 卷 的 所 有 部 分 的 合 適 方 格 內 畫 上 號 。 . 請 把 有 * 號 的 方 括 弧 內 不 適 用 者 刪 去 。 . 請 注 意 ， 於 [ ] 前 不 需 填 寫 部 。 另 類 排 解 程 序 □ [ 本 人 確 認 ， 訴 訟 各 方 已 嘗 試 以 另 類 排 解 程 序 的 方 式 就 本 案 達 成 和 解 ， 但 並 不 成 功 。 [ 本 人 原 告 人 被 告 人 ] 不 打 算 就 本 案 達 成 和 解 。 ] * □ 本 人 願 意 以 另 類 排 解 程 序 的 方 式 或 其 他 途 徑 就 本 案 達 成 和 解 ， 並 要 求 把 本 案 擱 置 星 期 ， 以 便 訴 訟 各 方 嘗 試 就 本 案 達 成 和 解 。 □ 本 人 確 認 ， 本 人 已 把 “調 解 證 明 書 ” 送 交 法 院 存 檔 。 □ 本 人 確 認 ， 本 人 已 把 “調 解 通 知 書 回 覆 書 * ” 送 交 法 院 存 檔 。 訴 訟 各 方 □ 本 人 確 認 ， 本 人 不 打 算 把 其 他 人 加 入 作 為 本 案 的 其 中 一 方 。 □ 本 人 打 算 把 以 下 人 士 加 入 作 為 [ 原 告 人 被 告 人 … … … … ….. ] * 1 / 8 僱 員 補 償 申索 □ 本 人 確 認 ， 沒 有 人 提 出 相 應 的 僱 員 補 償 申 索 。 □ 本 人 確 認 ， 有 相 應 的 僱 員 補 償 申 索 提 出 ， 詳 情 如 下 ： 該 僱 員 補 償 申 索 已 進 行 至 下 述 階 段 ： 狀 書 □ 本 人 確 認 ， 本 人 不 打 算 修 改 本 人 的 狀 書 。 □ 本 人 打 算 在 天 內 申 請 修 改 以 下 狀 書 ： □ 本 人 確 認 ， 本 人 不 打 算 就 任 何 狀 書 要 求 更 詳 盡 清 楚 的 詳 情 。 □ 本 人 打 算 在 天 內 提 出 申 請 ， 就 以 下 狀 書 要 求 獲 得 更 詳 盡 清 楚 的 詳 情 ： □ 本 人 確 認 ， 沒 有 要 求 提 供 更 詳 盡 清 楚 詳 情 的 請 求 仍 待 解 決 。 □ 在 以 下 [ 請 求 書 請 求 傳 票 ] * 中 要 求 獲 得 更 詳 盡 清 楚 詳 情 的 請 求 仍 待 解 決 ： 而 本 人 打 算 於 天 內 [ 作 出 答 覆 提 出 申 請 ] * 。 □ 本 人 確 認 ， 本 人 的 所 有 狀 書 已 經 藉 屬 實 申 述 核 實 。 □ 下 述 狀 書 尚 未 藉 屬 實 申 述 核 實 ： 原 因 是 : 2 / 8 證 據 □ 本 人 確 認 ， 本 人 已 把 一 份 文 件 清 單 送 交 法 院 存 檔 及 送 達 對 方 （各 方 ） 。 □ [ 本 人 沒 有 文 件 作 披 露 。 本 人 打 算 在 天 內 把 一 份 文 件 清