意外脱管的预防与处置(.ppt

⑶ 提高 年轻 护士 识别 uex高危 因素 能力 1）病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者时是非计划性拔管易发生的环节。 2）意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是划拔发生非计管的高危人群。 3）胃管、气管插管、静脉插管、尿管、普通引流管，按先后顺序发生非计划性拔管几率逐渐减低。 4)清晨、中午、夜间等人员少的时段容易发生非计划性拔管。 拔管防范 (1) 实行弹性排班 (2)新老护士搭配 拔管防范 3 、护理人员配备合理 对躁动或意识不清的患者，正确应用镇静药物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以减轻患者的不适，缓解焦虑、恐惧等一些负性、不愉快的情绪。 拔管防范 4 、根据病情合理用药镇静治疗 ①选用材质柔软、管径细的新型材料，增加患者的舒适度。 ②根据病人的身高、体型选择管道的型号，确定插管深度。 ③妥善固定导管。 拔管防范 5 、选择合适的管道，改进固定方法 临床意外拔管预防与处置 学习要点 意外拔管的概念及危害 意外拔管的分类 意外拔管的原因分析 意外拔管的应对措施 如何处置意外拔管 意外拔（脱）管：又称非计划性拔管（UEX）指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医务人员由于操作不当导致的拔管。 意外拔管的概念 意外拔管的危害 甚至危及患者生命导致死亡 增加了院内感染的机会 重插管率增加 可能造成患者的损伤 住院天数延长、患者花费增加 导管分类（作用） 监测性导管 供给性导管 排出性导管 综合性导管 导管分类（风险程度） Ⅰ类导管 胸管 T管 口鼻 插管 气管插管 动脉 插管 脑室 引流管 分值3分 导管分类 Ⅱ类 导管 双套管 三腔管 造腔管 负压球 深静脉 导管 分值2分 导管分类 Ⅲ类 导管 导尿管 胃管 氧气管 套管针 分值1分 非计划性拔管发生的顺序 》胃管 》气管插管 》静脉插管 》导尿管 》引流管 D:\一二三医院\123医院护理导管评估及护理措施单.doc 导管评估 患者发生非计划性拔管的原因分析 1、医护方面 2、患者方面 3、导管方面 * 医护人员方面 医护 人员 原因一 原因四 原因五 原因二 原因三 管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班 不到位 专业知识技术缺乏 医疗护理操作不当 镇静、 约束不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位 * 原因一： 管路评估能力不足，护理观察不到位、交接班不到位 加强床旁交接班 评估患者有无拔管倾向 经常检查导管，保持引流管通畅 搬运时注意保护导管 措施： 医护人员方面 * 原因二： 专业知识技术缺乏、医疗护理操作不当 措施：掌握防止管道滑脱的方法 掌握管道滑脱的应急程序 医护人员方面 置管前 置管中 置管后 * 医护人员方面 置管前 掌握相关知识、技术、通过考核 选择合适的导管和置入位置 选择合适的置管时间 宣教并取得配合 * 置管中 避免操作手法粗暴 严格遵守操作规程 有效配合指导患者 医护人员方面 * 医护人员方面 置管后 妥善固定 明确标识 严格遵守护理流程 * 原因三： 未合理使用镇静剂 医护人员方面 措施： 密切观察患者的反应 根据具体情况调节用量 * 原因四： 未采取适当有效的肢体约束 医护人员方面 措施： 严格按照约束指南执行 签署保护性约束知情同意书 * 原因五： 健康宣教不到位 医护人员方面 措施： 介绍导管的用途及其重要性等相关知识 添加非语言交流方法 关注和分析患者对置管的感受 患者方面 患者 方面 紧张 害怕 麻醉 未醒 无法有效沟通 躁动 谵妄 不配合 疼 痛 舒适度差 导管方面 导管的理化特性 导管的置入位置 导管的标识 导管置入和固定方法 导管的理化特性 作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。 导管的置入位置 有些导管选择不同位置置入 其UEX发生率不同 相关研究显示 // 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低 // 经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低 不同位置导管与机体的互相影响程度不同 导管置入要点 合适的导管 合适的置入位置 避免操作手法粗暴 导管的标识 静脉入 膀胱冲洗 每种颜色 相对应