初级潜水健康声明书-ProDiveCairns.PDFVIP

初级潜水健康声明书 Medical Statement 在签名前请仔细阅读。 这是一份告知您有关水肺潜水的潜在风险以及您在水肺训练课程期间之规定行为。如欲参加位于 116 Spence Street, Cairns Qld 4870. Ph +617 email info@ 之Pro Dive Cairns 所提供的训练课程，您必须签署此声明书。 在签名以前，请先阅读此健康声明书。您必须填妥此健康声明书 ，包括其中的健康检查问卷部份，才能参加水肺训练课程。如果您尚未成年，则您必 须请您的父母或监护人代为签署此声明书。 潜水是一项刺激而吃力的活动。只要执行正确并采用正确的技巧，潜水是相当安全的。然而，如果不遵守既定的安全程序的话，潜水就具有危险性。 要安全地进行水肺潜水，您绝对不能超重过多或是身体状况不佳。在某些情况下，潜水会是相当激烈的活动。您呼吸和循环系统的健康状况必须十分 良好。所有的身体空腔也要正常而健康。一位患有心脏毛病、感冒或充血、癫痫、重大健康问题，或受到酒精或药物影响的人，都不应该潜水。如果 您有气喘、心脏疾病、其他慢性疾病或正在定期服用药物的话，参加本课程前和结束后，都应该定期征询医师和教练的意见。教练将指导您在水肺潜 水时，有关呼吸和平衡的重要安全规则。不当使用水肺装备可能会导致严重的伤害。您务必要在一位合格教练的直接监督之下，接受充分的使用指 导，才能安全地使用它。 如果您对此健康检查声明书和检查问卷部份还有任何疑问，请在签名前与您的教练讨论。 潜水员健康检查问卷(务必于课程开始前90天之内填写) 此健康检查问卷的目的 ，在于了解您在参加此休闲潜水员训练之前 ，是否应该接受医师检查。回答为「是」的问题并不一定表示您失去潜水的资格。 回答「是」的问题仅表示有一个已经存在的病状可能会影响到您潜水时的安全 ，请务必在参加潜水活动前先咨询专业的医师，并以有判断潜水病症的 职业医师为优先选择。 请根据您过去或现在的病历，以「是」或「否」回答下列问题。如果您不确定答案，请回答「是」。如果其中有任何一项适用于您，在您参加此水肺 潜水训练之前，我们要求您必须咨询医师的建议，并取得医师证明您的健康状况可以参加水肺潜水活动的声明，方可继续休闲潜水员执照的训练。 身高(请用米作计量单位) _____________ M 体重(请用公斤作计量单位) _____________ kg ______您是否常常晕船、晕车、晕机等？ BMI* ___________ ______需要医疗的腹泻或脱水? *BMI = 体重/ ( 身高X 身高) 请用米作计量单位 ______潜水意外或减压病 ？ 腰围(请用公分作计量单位 ，测量以肚脐周围为准) ___________: cm ______无法从事温和的运动 ? （在12分钟以内步行1.6 公里∕ 1英里 ） _______您的BMI是否超过30而且腰围超过102公分(男性) 或者腰围超过88 ______在过去五年内有因丧失意识而头部受伤? 公分(女性) ? ______复发性背部毛病？ ______您是否可能怀孕或打算怀孕？ ______做过背部或脊椎手术 ？ ______您是否有定期服用医师处方药物？（避孕药或抗疟疾药除外） ______糖尿病？ ______您现在的年龄是否超过45 岁？ ______ 因手术、受伤或骨折所导致的背部、手臂或脚部问题? 您过去或是现在是否有... ______高血压或服药控制血压? ______气喘 ，或呼吸发出气喘声 ，或运动时发出气喘声 ？ ______心脏疾病？ ______ 常常发生或是罹患严重的花粉症或过敏症？ ______心脏病发病 ？ ______经常感冒、鼻窦炎或支气管炎？ ______心绞痛或心脏手术或血管手术 ？ ______任何肺部疾病种类