儿科学呼吸系统疾病课件.ppt

* * * 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 肺功能检查 诊断哮喘 气流受阻导致的症状体征 病史 除外其他喘息性疾病 辅助检查 肺功能：FEV1/FVC?,PEF?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% 儿童哮喘诊断标准 5岁以下儿童喘息的分类 早期一过性喘息 多见于早产和父母吸烟者 主要原因是环境因素导致的肺发育延迟 大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失 早期起病的持续性喘息 3岁前起病 主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息 喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状 无特应症表现，也无家族过敏史 迟发性喘息/哮喘 有典型的特应症，往往伴有湿疹 哮喘症状常迁延持续至成人期 气道有典型的哮喘病理特征 5岁以下儿童喘息的分类 哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿 哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素 如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗 次要危险因素： (1)有食物变应原致敏的依据 (2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％ (3)与感冒无关的喘息。 主要危险因素： (1)父母有哮喘病史 (2)经医生诊断为特应性皮炎 (3)有吸入变应原致敏的依据 咳嗽持续或反复发作1月； 无感染征象或长期抗生素无效； 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）； 辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）； 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 CVA诊断标准 临床分期 急性发作期（exacerbation)：以喘息为主的各种症状，根据程度不同分为轻、中、重和急性呼吸暂停。 慢性持续期 (persistent)：就诊时无发作，但在相当长的时间内总有不同频度和程度的咳喘闷，根据日夜症状和肺功能分4级。 临床缓解期 (remission)：症状和体征消失 ,肺功能恢复（FEV1 或PEF）?80％预计值，维持４周以上。 鉴别诊断 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 内容 哮喘的本质与特征 哮喘加重的诱因 哮喘的临床表现 哮喘的诊断与鉴别诊断 哮喘的治疗 哮喘治疗目标 没有症状 最少发作 肺功能接近正常 体力不受限 避免药物不良反应 防止死亡 治疗原则 原 则：坚持长期、规范、个体化 发作期：快速缓解症状------抗炎、平喘 持续期：长期控制症状------抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素 治疗儿童哮喘的常用药物 吸入糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂（LABA） 缓释茶碱 抗IgE抗体 有效治疗哮喘 控制药物： 通过抗炎控制哮喘 缓解药物： 解除支气管痉挛，缓解症状 速效吸入或口服β2受体激动剂 全身使用糖皮质激素 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱 + 急性发作期治疗 1 ?2受体激动剂(?2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 慢性持续期治疗 吸入型糖皮质激素 白三烯调节剂 缓释茶碱 长效?2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 联合治疗 适应证： 重度持续 单用病情控制不佳的中度持续 常用联合 ICS联合吸入型长效?2-AG ICS联合白三烯调节剂 ICS联合缓释茶碱 哮喘持续状态的处理 给氧：40%，PaO2达70～90mmHg 纠酸补液： GCS静滴： 支气管扩张剂的使用： －吸入型速效?2 受体激动剂 －氨茶碱静脉滴注 －抗胆碱能药物 －肾上腺素皮下注射 镇静：10%CH，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。 抗生素酌情使用 机械通气 * 咽结合膜热 腺病毒(adenovirus)3、7型致病 春夏季流行 高热、咽痛、眼结合膜炎，可伴颈及耳后淋巴结肿大 病程1-2周。 疱疹性咽峡炎 柯萨奇(coxsackie)A组病毒引起 夏秋季多见 高热、咽痛、流涎、拒食 咽充血、咽峡部有2-4mm大小疱疹 病程1周左右 手足口病 发热 口腔粘膜出现散在疱疹或疱疹性咽峡炎 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有红晕 急性上呼吸道感染 Acute upper res