2型糖尿病患者健康管理服务规范.docxVIP

型糖尿病患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内 35 岁及以上 2 型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）筛查 对工作中发现的 2 型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量 1 次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 对确诊的 2 型糖尿病患者， 每年提供 4 次免费空腹血糖检测， 至少进行 4 次面对面随访。 1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥ 16.7mmol/L 或血糖≤ 3.9mmol/L ；收缩压≥ 180mmHg和/ 或舒张压≥ 110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤 潮红；持续性心动过速（心率超过 100 次/ 分钟）；体温超过 39 摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其 他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在 2 周内主动随访转诊情况。 2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3）测量体重，计算体质指数（ BMI），检查足背动脉搏动。 4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。 5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 1）对血糖控制满意