2型糖尿病患者健康管理服务项目实施方案.docxVIP

型糖尿病患者健康管理服务项目实施方案 为进一步推进国家基本公共卫生服务项目， 落实 2 型糖尿病患者健康管理服务的工作内 容，根据《国家基本公共卫生服务规范（ 2011 年版）》和省卫生厅、省财政厅、省人口计生 委《甘肃省促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施办法 （试行）》（甘卫办发 〔2010〕118 号）、省卫生厅、省财政厅《关于进一步落实基本公共卫生服务均等化责任及有效使用项目 经费的通知》（甘卫妇社发〔 2012〕 354 号） ,制定本实施方案。 一、项目目标 通过对确诊的 2 型糖尿病患者进行登记管理， 每季度至少开展随访 1 次，每年至少随访 次以及每年一次健康体检服务。进行一般体格检查、健康评估、行为调查及干预、用药指 导、健康教育等， 降低 2 型糖尿病患者的慢病危险因素水平， 提高 2 型糖尿病治疗率和控制 率水平。 到 2015 年底，2 型糖尿病患者健康管理率≥ 70%，2 型糖尿病患者规范化管理率≥ 40%， 管理人群血糖控制率≥ 60%。 二、服务对象 辖区内 35 岁及以上 2 型糖尿病患者。 三、服务内容 （一）省卫生厅提出 2 型糖尿病患者健康管理年度具体工作目标， 部署开展年度督导及 绩效考核工作， 督促各专业公共卫生机构开展对基层医疗卫生机构的业务督导、 培训、专项 考核等工作。各级卫生行政部门开展本级相应工作内容。 （二）省疾控中心组织开