有创动脉压监测已讲解课件.pptVIP

不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 动脉压波形 异常动脉压波形 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。 动脉压波形 异常动脉压波形 影响波形准确性的因素 降低波形的因素 空气 管路打折 管路过软 放大波形的因素 管路过长 三通过多 (衰减过度) (衰减不足) 有创动脉压监测已讲解 优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 适应症 1 2 3 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 4 5 6 适应症 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时； 6.选择性造影，动脉插管化疗时。 5.需要反复抽血动脉血气分析时； 禁 忌 症 1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 形成原理 A:心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。(相互依存的根本条件） B:必须有足够的循环血量。（前提条件） C: 大血管的弹性。 保持一定的血压差，要保持三条基本元素: 比 较 对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。 四 三 二 影 响 因 素 每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性： 循环血量和血管容量 五 一 1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道 测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 护理措施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 置管中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端 Allen试验 有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程 检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉 要求患者反复握拳直至手掌发白 检查者松开患者的桡动脉或尺动脉 观察患者手部循环及颜色恢复情况 对另一动脉重复相同检查 结果 手部颜色应在6秒钟之内恢复 对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好, 改良ALLEN试验 A 固定位置 B 定位，确定穿刺点 确定穿刺点：确定桡骨径突位置，向尺侧移动1cm后，向近心端移动0.5cm，触及搏动最强的部位后，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。 C 1 穿刺:浅入法 见血后压低角度，再进1～2mm。 D 置 管 抽出针芯，捻转同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流畅出。 E 连 接 拔出针芯前压迫血管原断，松开后见血流畅，迅速连接装置。 F 固定 局部再次消毒后无菌敷料贴覆，胶布固定。 系统归零 旋转三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键， 当屏幕上为“０”时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。 校零后所得的监测数据是最原始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。 压力波形 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形 压力波形 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压. 压力波形 升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰值即为收缩压 压力波形 重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位