肾脏病高血压的治疗课件.ppt

肾脏病高血压的治疗;内容提要; 慢性肾脏病（CKD）是世界性的公共健康问题 美国国家健康和营养调查Ⅲ（NHANESⅢ）数据显示：20岁以上普通人群11％患有CKD 我国资料显示：18岁以上人群中CKD患病率为10.1%～ 13.5％ ;高血压是我国CKD患者的主要病因; 高血压是导致肾脏功能恶化的主要因素;;慢性肾脏病高血压的发生率;发病机制;高血压与CKD;肾实质高血压降压目标值;肾实质高血压降压药物选择;肾实质高血压降压药物选择;;CCB 与RASI联合使用;高血压= 外周血管收缩;波依定?联合ACEI用药对肾脏保护作用更好;波依定?联合ACEI较ACEI剂量加倍，降压效果更好;HOT 研究——迄今世界上规模最大的高血压研究之一;HOT 研究：基线时肾功能不同患者的特征;HOT研究：波依定?对于肾脏疾病合并高血压患者有效降压;HOT研究：以波依定?为基础联合治疗肾脏损害合并高血压患者有效降压 ;Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25 ;2008年最新研究的启示;ONTARGET研究; 对eGFR的影响;首要肾脏终点;结 论;专家观点：2009年2月 Franz H. Messerli教授;ONTARGET研究的主要内容;ONTARGET至主要结果的时间;永久性终止试验用药的原因;ONTARGET的研究对象不是肾脏病;研究对象中有大量严重心血管病变;ACEI ARB应用后肾脏血流动力学改变;ONTARGET中的肾衰;CKD时联合使用ACEI与ARB的理论基础;联合方案：从ESC/ESH2003到ESC/ESH2007;钙拮抗剂;内容提要;肾血管性高血压的病因;发病机制;发病机制;治 疗;药物治疗指征;抗高血压治疗理想方案;经皮腔内肾动脉成形术指征;外科手术指征;内容提要;透析高血压定义;透析高血压流行病学; 交感神经系统活性 超滤脱水 血管活性物质变化 ET-1 血管阻力 NE 肾素 前列环素 肾素 RAS 透析对降压药物清除 高血压 容量负荷 已存在高血压 心输出量 ;HD病人高血压治疗的主要目的;透析前血压 140/90 mmHg 透析后血压 130/80 mmHg;一般治疗 透析治疗 药物治疗 其他治疗;一、一般治疗;;长时缓慢透析（8h）、短时每日透析（2h）、夜间透析均可降低血压和左心室肥厚 逐步降低透析液中钠离子浓度可改善高血压;三、抗高血压药物使用原则;波依定?仅8.9%给药剂量可被血液透析除去;Buur T, et al. J clin Pharmarcol 1991; 31: 709-13;波依定?不影响促红细胞生成素的疗效;波依定?可纠正EPO所导致的高血压;四、其他治疗;内容提要;肾移植后高血压的发病机制;治 疗;波依定与环孢素合用在肾移植后的短期疗效;波依定在环孢素治疗的肾移植患者的血压和肾功能的作用(RPF);Nephrol Dial Transplant 1998, 13: 2327-2334 ;内容提要;不同疾病基础高血压的治疗目标值;肾实质性高血压治疗步骤;透析高血压治疗步骤;THANKS