心肺复苏用药课件.pptVIP

心肺复苏用药 案例总结 患者曹德刚、男、49岁。因“发现神志不清约10分钟”于16/9日16时0分送入我科。当时诊断：呼吸心跳骤停。经抢救后于17时0分恢复自主心律。于17时55分送入ICU. 从最终结果看抢救是成功的。在以王晓峰主任为现场最高指挥，心内科王建平医生积极参与抢救下，护士以欧红梅护士长积极协调下，优秀的高斌护士熟练配合以及杨箐、何燕、等护士积极参与下，在一个多小时不间断、不放弃情况下患者最终恢复自主心律，于呼吸机支持下平稳的送人ICU. 抢救过程值得总结两点：1除颤7次。2大剂量，超剂量用药。总共 用药①肾上腺素28mg②胺碘酮900mg③阿托品7mg④利多卡因300mg⑤多巴胺230mg⑥碳酸氢钠40ml⑦艾司洛尔0.6g⑧异丙肾上腺素1mg⑨硫酸镁40ml⑩地塞米松20mg ?氯化钾15ml?咪达唑仑10mg. 除颤 如果是可除颤心律，应尽早电除颤。要求院内早期除颤在3分钟内完成，院前早期除颤在5分钟内完成， 不建议连续除颤，第1次除颤后立即做2分钟CPR，并建立静脉通道，如仍为室颤，则进行第2次除颤，之后立即做2分钟CPR，每3-5分钟应用肾上腺素1mg并考虑气管插管，如仍为室颤，进行第3次除颤，之后立即做2分钟CPR，然后开始考虑使用胺碘酮或治疗可逆病因。 药物治疗的时机 在心脏呼吸骤停中，基本的心肺复苏和电除颤是最重要的，药物治疗是次要的。经过初始心肺复苏和除颤后，可考虑应用药物治疗。 CRP期间首选的液体 一般心脏骤停的病人首选用生理盐水维持通路。 CPR期间尽量不首选葡萄糖。 （1）缺氧→乳酸升高→加重组织酸中毒。 （2）应激状态下可有“胰岛抵抗”反应。 （3）对脑保护可能有不良作用。 （4）可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。 关于心肺复苏用药的问题： 旧心三联、新心三联、呼三联是否建议使用、怎么使用的问题？ CPR用药 旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素 新心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因 已经废用 废用原因 异丙肾—β作用→可增加室颤频率及振幅，冠状A灌注压↓→加重心肌缺血，所以撤除。 去甲肾—α、β作用→收缩外周血管 →静脉推注可引起严重血管痉挛→加重器官缺血→甚至心肌坏死。 阿托品：心肌缺血或心梗时不用（增加心肌耗氧。 利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致心脏停博。 呼吸兴奋剂使用 呼三联：可拉明0.375g ，洛贝林3mg ，回苏灵 8mg  对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。 复苏时第一线药物的应用 肾上腺素 血管加压素 胺碘酮 碳酸氢钠 阿托品 肾上腺素 肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) * 冠脉和脑血流↑ * 收缩压和舒张压↑ * 心肌收缩长度↑ * 心肌电活动↑ * 心肌需氧↑ * 使细颤转为粗颤↑ * 自律性主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂) * 全身血管阻力↑ ↑ 肾上腺素 多年来，用于心肺复苏的药物变化较多。到目前为止，可以说只有肾上腺素仍是首选药 为肾上腺能α受体和β受体的兴奋剂，因为它1有助于增加心肌和脑组织的血流量，2可以改变细的室性颤动为粗的室性颤动，以利电除颤。无论是室性颤动，心室停搏或心电-机械分离，均适用 肾上腺素剂量 心搏骤停 剂量：1常规剂量:1mg静推,无效每3～5分重复同时可1mg+250ml生理盐水(NS)或低分子右旋糖苷(D5W)，静点由1ug/min增至3～4ug/min。2不推荐常规使用大剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率)（ 0.2mg/kg）.eg（70kg-14mg） 3在至少2分钟CPR和1次电除颤后开始使用。 肾上腺素用药途径 不主张心内注射 除非心内按压或无其他途径 臂或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) 气管内注射 2~3mg稀释至10ml 生物利用度好,起效时间与静注相似 气管内给药时初始剂量至少应为2.0~2.5mg或0.3mgkg 血管加压素 1：大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 2：使用时机：治疗剂量为40IU静推可以替代第一剂量或第二剂量肾上腺素，单次用药可有效增加冠脉灌注压、维持血压。也作为CPR期间的替代血管升压药。 血管加压素与肾上腺素地位 1在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当，2如心脏骤停时间较长，因