胸部解剖专题知识讲座课件.ppt

胸部解剖专题知识讲座; 一、境界与分区 （一）境界 （二）分区 胸前区 1.胸壁 胸外侧区 胸背区 左侧部 2.胸腔 中 部 纵隔 右侧部 ; 二、胸壁 层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉、 肋和肋间隙以及胸内筋膜。 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1.浅动脉 （1）胸廓内动脉穿支 （2）肋间后动脉前、外侧穿支 （3）胸肩峰动脉（4）胸外侧动脉 ; 2.浅静脉 胸腹壁静脉 胸外侧 静脉 腋静脉 ;3.皮神经 （1）锁骨上神经 （2）肋间神经皮支 ;4. 乳房 1）形态 2）位置 3）结构 乳腺包裹于浅筋膜的浅、深层之间。浅筋膜浅层包裹在乳腺组织的表面，薄弱而恒定存在，手术时易于辨认。乳房后面为浅筋膜深层所包裹，它与覆盖于胸大肌表面的深筋膜之间有一明显的潜在性间隙，称乳房后滑囊，使乳房在胸壁上有一定移动性，为放置乳房假体的部位之一。乳房深部炎症，脓液常积聚于此。; 4）乳房淋巴回流 （1）外侧部、中央 部 前群淋巴结 （2）上部 尖群淋巴结 （3）内侧部 胸骨旁 淋巴结 （4）深部 胸肌间 淋巴结 （5）内下部 膈下 淋巴结; （三）深筋膜 浅层 薄弱，覆盖于胸大肌和前锯肌的表面。 深层 位于胸大肌深面 。锁胸筋膜 （四）胸廓外层肌 （五）肋间隙及其内容 肋间隙—相邻两肋之间的间隙。上宽下窄，前宽后窄。 内容—肋间肌、肋间后血管和肋间神经; 1.肋间肌 三层 肋间外肌与肋间外膜 肋间内肌与 肋间内膜 肋间最内肌 只位于肋间隙 的中分 ; 2. 肋间后动、静脉 3.肋间神经;;（六）胸内筋膜 衬覆于胸廓内面 **胸壁皮瓣与肌皮瓣的解剖基础 一、皮瓣 1. 胸前内侧区 该区皮肤血供来自胸廓内动脉的穿支，呈节段性分布。4条穿动脉分别在2~5类间隙胸骨1.5cm穿出，以第2穿动脉为主支，其次为第1穿动脉。 第2穿动脉出现率为78%，平均蒂长23.2mm，平均外径1.1mm，平均分布面积36.0 ? 。该区???瓣的静脉为穿静脉，第2穿静脉的外径为0.8mm,注入胸廓内静脉。该区皮肤薄，色泽、质地与头颈部皮肤相近，可用于头颈部整形。 ;;2. 胸前外侧区 此区皮瓣除了具有胸前内侧区皮瓣的优点外，尚有部位隐蔽、血管多、蒂长，供区可直接缝合的优点，是良好的皮瓣供区。该区皮肤的动脉主要为胸外侧皮动脉，出现率为96.7%，走行恒定，起始处平均外径0.8mm， 蒂长80.1mm，分布面积 62.5 ?。静脉为胸腹壁静 脉，汇入腋静脉，平均外 径3.0mm.;3. 胸背区 该区皮肤的动脉是胸肩峰动脉的三角肌支的浅支，出现率为98%，多数在胸大肌三角肌沟内侧半浅出到皮下，起始处外径为1.2mm，若以三角肌支为蒂，外径可达2.0mm， 蒂长36mm，分布面积 80.6 ? ，最大可达154 ? ，伴行静脉外径为 1.6mm，汇入头静脉。 ; 4. 肩背区 该区动脉来自旋肩胛动脉的直接皮肤动脉，出现率为100%，其中63.3%为单干型，其余为上、下支型。旋肩胛皮肤动脉起始处外径1.0~1.2mm，单干长1.8mm，分布面积11 ? 。旋肩胛动脉起始处外径为2.5~3.2mm，如以该动脉为蒂，蒂长可达36~49mm。旋肩胛皮动脉有1~2支伴行静脉，平均外径1.6~2.7mm，汇入旋肩胛静脉。该区皮瓣皮区广阔且隐蔽，血管干粗，位置表浅而恒定，为良好的带蒂皮瓣供区。;;二、肌皮瓣 1. 胸大肌肌皮瓣 胸大肌血供丰富，常以其带蒂肌肉充填脓性胸腔或修补胸壁缺损的自体材料。胸大肌可根据其起点分为三部，各部有相对独立的血管神经。根据需要可按不同部位做成肌皮瓣。 1）胸大肌锁骨部肌皮瓣 该部肌腹长123 ㎜ ，起点宽59 ㎜ ，厚8 ㎜ ；止点宽48 ㎜ ，厚7 ㎜ 。主要血管来自胸肩峰动脉的锁骨支和三角肌支。锁骨支外径1.2mm，蒂长13.5mm，分布于锁