员工医疗互助会宣传提纲1我们已经参加了北京基本医疗.doc

附件四： 员工医疗互助会宣传提纲 1、我们已经参加了北京市基本医疗保险、集团补充医疗保险，为什么还要参加员工医疗互助会？ 答：随集运参保北京的员工享受北京市基本医疗保险和中远集团补充医疗保险，已能够保障员工的基本医疗。但为了建立员工多层次医疗保障体系，进一步减轻员工患大病或自付医疗费用过高的经济负担（如心脏移植、肝脏移植、肝肾联合移植等疾病和某些治疗性药物、材料等费用未纳入医保范围），最大限度的为员工排忧解难，弘扬中华民族互济互助的优良传统，使我公司广大员工感受到大家庭的温暖。 也有人说：“我现在年轻体健，交互助金不划算。”其实我们应该换一种思维模式来考虑问题，比如一个年轻人25岁，工作35年后退休，他总共缴交的互助金应该是20元×12月×35年=8400元，也就是说他用一个月的薪水换来了后半辈子的医疗保障，附加无限的爱心奉献，孰优孰劣不言自明。 2、我是参保上海的集运员工能否参加员工医疗互助？ 答：由于统筹地区的不同、结算的方法和途径不同，很难确立统一的收费和互助标准，目前公司先期建立随中远集团参加北京社保的人员，待进一步完善后逐步将中远集运系统参加各地方社保的人员纳入其中。 3、我是集运退休的人员能否参加员工医疗互助？ 答：可以。只要是随中远集团参保北京的员工，无论是在职的员工还是退休的人员，均可参加集运互助会；在职员工参加互助会后有缴费的义务和享受相关医疗待遇的权利，退休人员参加互助会后无需缴费但享有相关医疗待遇的权利。 4、我是参保北京的公司新进员工，现在不参加，以后能否参加？ 答：在职员工自《中远集装箱运输有限公司员工医疗互助会章程》实施之日起、新进员工自参加北京市医疗保险之日起，一年内不愿意参加互助会的，在职和退休期间均不能享受医疗互助待遇；一年内参加员工医疗互助会的应自起始之日起不足缴费。一年后提出申请入会的员工，互助会也不再接收。 5、参加员工医疗互助基金的缴费标准是多少？如何缴费？ 答：自愿参加集运互助会的在职员工，暂定缴交不低于20元每月，今后根据基金的使用情况再作适当调整。 由各单位在员工工资中代扣代缴，汇入中远集运员工医疗互助基金专项账户。互助基金的筹集遵循以支定收、略有盈余、持续发展的原则，基金当年的收入，支付会员当年符合救助条件的医疗费用，结余款项转入下年继续使用。 6、医疗互助基金支付的对象有哪些？ 答：（1）、会员医疗费用超过门诊或住院医保支付最高限额标准以上，并符合医保规定的医疗费用。 （2）、会员发生未列入医保范围的重大疾病手术住院医疗费用，如心脏移植、肝脏移植、肝肾联合移植等医疗费用。 （3）、会员因危急重症或门诊特殊病使用的医保目录之外的治疗性自费医疗费用，不包括特需床位费、特需诊疗费和特需护理费。 （4）、规定的其他医疗费用。 7、会员享受医疗互助会救助的条件有哪些？ 答：（1）、会员在境内（不包括港、澳、台地区）医保定点医疗机构内发生的医疗费用。 （2）、按照北京市基本医疗保险、中远集团补充医疗保险等报销、救济后，剩余需个人负担的医疗费用。 （3）、个人负担超过上年度本人工资性（或养老金）收入的30%或2万元以上部分。 8、会员的救助标准是什么？ 答：（1）、个人承担统筹年度内医疗费用符合救助条件的，互助基金予以80%的救助。 （2）、精神病患者在指定精神疾病专科医院住院治疗的费用，符合救助条件的，医疗互助基金予以全额救助。 （3）、医疗互助基金最高支付标准为每人每年20万元。 9、我是一名离职人员，曾缴费10个月，是否可以享受救助？ 答：根据《中远集装箱运输有限公司员工医疗互助会章程》约定在职员工因合同终止、辞职等原因停止缴纳互助基金的，不再享受互助待遇，已缴纳的互助基金不予退还。当年缴费未满6个月的，当年医疗费用符合救助条件的，按照正常核定的救助待遇的50%享受；缴费满6个月不到12个月的，当年医疗费用符合救助条件的，按照正常核定的救助待遇享受。 10、某会员在个人定点医院复旦大学附属华山医院发生医保范围内医疗费用共80万元，员工医疗互助基金如何对他进行救助？ 答：（1）北京市基本医疗保险和集团补充医疗保险最高支付50万元，个人自付为80-50=30万元。 （2）集团补充医疗保险对报销后个人自付的2万元以上部分医疗费用给予70%救济，救济（30-2）×0.7=19.6万元，个人自付为80-50-19.6=10.4万元。 （3）员工医疗互助基金对救济后个人自付的2万元以上部分医疗费用给予80%的救助，救助（10.4-2）×0.8=6.72万元，个人自付为80-50-19.6-6.72=3.68万元。