宫颈微小浸润癌.pptVIP

子宫颈微小浸润癌   （Microinvasive cervical cancer, MIC） 2016级规培学员 孟祥美 宫颈微小浸润癌的概念 宫颈微小浸润癌是指鳞状细胞突破基底膜 并出现早期间质浸润。 镜下常见的浸润方式包括 出芽浸润 泪滴状浸润 迷芽状浸润 舌状浸润 推挤式浸润。 MIC 目前推崇的标准： 国际妇科肿瘤学家协会（SGO）标准：间质浸润深度小于3mm，肿瘤水平宽度小于7mm，这个浸润深度不能是融合性的或者不规则的浸润，也不能有脉管侵犯。 肯定微浸润的几种组织形态 A: Desmoplasia: 促结缔组织形成的间质反应 B: 局部异常成熟的鳞状细胞突破基底膜，这些细胞可以具有明显的核仁 C: 上皮-间质界面不规则的“爪样”外观 D: 膨胀性浸润 E: 复杂交错的上皮 间质出现水肿、炎症细胞反应以及成纤维细胞增生 和左边明显CIN栅栏状、细胞排列密集的部分和右边明显累腺的部分是有区别的，这部分细胞明显分化，胞浆丰富、嗜伊红，可见间质周围空隙，淋巴细胞等炎症细胞反应，这些部分属于早期浸润。 最上面CINⅢ，在鳞状上皮的底部可以看到一团细胞非常分化，排列紊乱，胞浆很红，细胞核和细胞核之间间距明显比上面CIN要大的多，周边同时伴有明显间质反应，这也是一种早浸。 上皮-间质界面不规则的“爪样”外观 膨胀性浸润：较难鉴别，有时容易与累及腺体病变混淆 a. 假腺样结构---看不到在累腺里常看到的部分毁坏的粘液上皮 b. 侵入粘膜下纤维肌层间质: c. 上皮内乳头或血管 d. 常伴有中央坏死 右侧是局部放大，可看到浸润到宫颈纤维肌层的部分已经没有宫颈腺体腺泡状分布特征，隐约可看到这些团块的上皮中出现上皮内乳头结构。 下图为局部放大，可见围绕上皮巢有一明显的畸形动脉血管。这种厚壁血管在子宫颈的粘膜成分当中是没有的。周围间质是纤维肌层，这种不规则的团块结构是种假的累腺，这也是上皮细胞向间质的一种膨胀式浸润方式。 强调：在日常诊断当中，由于不同的组织切面，我们不可能那么巧的切到微小浸润的地方，因此当在CIN中出现左上方这个图时，我们有理由高度怀疑这个病例是存在微小浸润的。可疑浸润时应做连续切片 病例介绍 患者李某，女，37岁，患者月经规律，经量少，偶有血块，无痛经，白带色正常偶有异味。5个月前尿频尿急，下腹胀痛，无阴道流血流液。于当地医院肾内科就诊，治疗效果欠佳。后就诊于滕州市中心医院妇科，2017-10-26查TCT示炎症，少数鳞状上皮细胞呈ASCUS-H，建议阴道镜检查。查HPV16(+),阴道镜活检示CINⅢ,部分腺体受累部分区域不能排除浸润性癌。为行进一步治疗来我院就诊。 病理检查及免疫组化 术中冰冻诊断为宫颈第一层鳞状上皮CINⅢ并累及腺体，局部伴多灶早期浸润最大灶浸润深度为0.3cm，宽度为0.7cm，送检组织较碎，请结合临床；宫颈第三四五层鳞状上皮CINⅢ并累及腺体，其中第三层局灶可疑间质浸润；宫颈第二层慢性宫颈炎。 术后病理:(宫颈)鳞状上皮高级别上皮内瘤变，部分区域恶变为鳞状细胞癌，浸润深度为0.5cm，宽度大于0.7cm ，经免疫组化标记，未见明确的神经脉管侵犯。 免疫组化：CK5/6+、CD31+(血管)、S-100+（神经）、D2-40-。