心电图快速解读要点课件.ppt

（图11-2C） 心律失常之交界性或结区早搏P250 1、交界性P波可逆向激动心房，逆行P波可位于QRS波群之前。逆向传导可不被发现，P波可隐藏于QRS波群之中。偶尔，P波位于QRS波群之后。 2、若P波可见，则在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1 、V5、 V6导联倒立，在Ⅰ、aVR、aVL直立。 3、P波可位于QRS波群之前不超过0.11s. 4、结上、结中和结下节律可被交界性节律所替代。 图11-4、11-5 心律失常之室性早搏 1、提前出现的宽大畸形的QRST波群，ST段与QRS波群的方向相反。 2、没有提前的P波。 3、室性早搏后的代偿间期通常完全。 4、室性早搏通常＞0.12s,但偶尔也可＜0.12s. 5、如果V1导联的QRS波群显示，左“兔耳”大于右“兔耳”，则室早的诊断可确定。 心律失常之窦性停博 亦称窦性静止。 规则的PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长PP间距与正常PP间距不成倍数关系； 无QRS波群,窦性停搏后常出现交界性或室性逸搏。 心律失常之窦房阻滞 1、一度窦房阻滞不易观察到。 2、三度窦房阻滞很难与窦性停搏相鉴别。 3、当二度窦房阻滞出现心房和心室漏搏（P-QRS-T均脱漏）时才能诊断。 二度Ⅰ型窦房阻滞表现为PP间期逐渐缩短，出现漏搏后PP间期又突然延长呈文氏现象。 二度Ⅱ型窦房阻滞表现为在规律的窦性PP间期中突然出现一个长间歇，这一长间歇恰等于正常窦性PP间期的倍数。 心律失常之房内阻滞 Ⅰ、Ⅱ等导联P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s。V1导联P波呈双向，PTF-V1绝对值增大。 注意与左房肥大鉴别。 多见于冠心病、高心病。 Brugada Syndromes 1、有恶性心律失常发生的家族史 ； 2、Brugada综合征又称右束支传导阻滞-----多行性室速-----晕厥综合征、意外夜间猝死综合征 ； 3、右束支传导阻滞、V1-V3导联ST段抬高0.1mV ； 4、发作性室速、室颤或不明原因的晕厥； 5、排除心肌缺血、电解质失调或代谢紊乱等。 右束支阻滞（RBBB）诊断标准 1、宽QRS波时限≥0.12s。 2、V1、V2导联的QRS波可见第二个R波（R′），呈rSR′、rsR′或rsr′型，常呈M型，R′通常高于初始R。 3、Ⅰ、V5、V6导联S波显著增宽，时限＞0.04s， Ⅰ、V6导联S波时限＞同导联R波。 不完右诊断标准 1、 V1、V2导联呈rSR′等RBBB图形特征， Ⅰ、V6导联存在S波。 2、 QRS波时限为0.08~0.11s。 3、出现RSr′变异时，若V5、V6导联出现S波，则为不完右；若Ⅰ、V5、V6导联出现粗钝的S波，则诊断更可靠。 左束支阻滞（LBBB）诊断标准 1、QRS波时限≥0.12s； 2、Ⅰ、aVL、V5或V6导联呈单项宽大，常伴切迹或粗钝的R波； 3、 Ⅰ、V5、V6导联延迟的室壁激动时间超过0.05s； 4、 V1、V2导联呈QS或rS型， V2 和V3导联R波递增不良。 左前分支传导阻滞(LAFB)诊断标准 1、电轴左偏，-45°至-90°（-60°至-90°更有意义）； 2、Ⅰ导联小q波，呈qR型，q波深度为0.05-0.2mV； （RaVL＞RⅠ） 3、Ⅲ导联小r波，呈rS型，r波高度0.1~0.4mV； (SⅢ＞SⅡ) 4、QRS时限正常。 注意：1、急性心肌梗死时或陈旧性心肌梗死中，LAFB在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中的小r波可掩盖梗死所致的Q波。 2、高心病时， LAFB可降低胸导联的QRS波电压，掩盖LVH； 相反，LAFB可升高肢导联QRS波电压，掩盖LVH。 左后分支传导阻滞(LPFB)诊断标准 1、电轴右偏，+120°至+180°； 2、Ⅰ、aVL导联小r波，﹤0.4mV， Ⅰ导联S波； 3、Ⅱ、Ⅲ导联小q波；R Ⅲ＞ R Ⅱ； 4、 QRS时限正常； 5、必须除外RVH、COPD后，方可做出诊断。 左后分支传导阻滞 双分支阻滞 LAFB和RBBB较多同时出现，但很少进展为严重阻滞； LPFB和RBBB很少同时出现 房间隔缺损 1、不完右是房间隔缺损最常见的表现； 2、有报道Ⅱ、Ⅲ、aVF导联R波出现“挂钩样”特征改变。 起搏心律 1、起搏器刺激为很窄的钉样信号，其后跟随一个与原QRS形态完全不同的QRS波。 2、右室起搏时，QRS波类似LBBB图形（图10-15、10-16）。 3、左室心外起搏时，QRS波类似RBBB图形。 4、起搏器为单极起搏时的起搏钉样信号较双极起搏时的钉样信号大而明显。 5、心房