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小儿维生素D缺乏 复习： 一、概述 （一）各年龄分期：青春期不在就诊范围内 （二）儿童基础医学特点 1.发育 （1）体格发育： 体重估计值、身长(高)方法、头围和胸围方法 （2）身体各部分比例变化：抱婴幼儿的姿势 （3）骨骼发育指标: 囟门的大小和闭合时间 牙齿的萌出时间，出齐时间及萌出第1颗牙 （4）动作发育指标：大动作发育 2.生理生化：不同年龄有不同的生理生化值 3.病理生理：因年龄不同，疾病的表现不同 4.免疫功能： 　　常见疾病 　　　呼吸道感染：肺炎；消化道疾病：腹泻 5.营养代谢：维生素D缺乏症、营养不良 （三）临床特点与预后 临床特点：起病急、变化快急、易反复、反应差 预后：及时救治，预后一般较好的。但易恶化及死亡 （四）预防：免疫接种、新生儿筛查、防常见病 二、喂养 （一）0-4/6个月内喂养 1.（完全）母乳喂养： 母乳优点， 方法：产后立即哺乳、按需哺乳喂养、两侧乳房轮流排空、防溢奶（吐奶） 2.部分母乳喂养：概念、分类，分类评价 3. 人工喂养：概念－添加其他奶类 常见奶类： 婴儿配方奶粉：最佳 全牛奶或全脂奶粉：不理想 问题：奶类不含铁？－－－缺铁性贫血 (四)合理添加辅食 1.辅助食品：除了乳，还有其他食品 2.添加目的：满足营养需求，为促进咀嚼、吞咽、味觉发育 3.添加时间：4-6个月 4.添加原则： 　　少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种 断乳时间：一般于10～12个月可完全断乳，最迟不得超过1岁半。 第十一节 维生素D缺乏症 一、概述 （一）维生素D缺乏症： 是由于小儿体内维生素D不足，使钙、磷代谢紊乱，产生的一种全身慢性疾病。 外源性：1。天然食物如牛奶、蛋黄、蘑菇、鱼、鱼肝油等中含有维生素D，通过肠道吸收入血。但含量少。 附：维生素D的来源 内源性 ：  　　紫外线 　　　　　　　　　　（日光）7-脱氢胆骨化醇（皮肤） 维生素D3（胆骨化醇） （皮肤的光照合成是人类VitD主要来源） 先天的储存 先天的储存 维生素D的主要原因？ 日照不足 慢性消化道疾病 先天储存不足 维生素D缺乏 肠道吸收钙、磷减少 血钙降低 刺激甲状旁腺 肾小管重吸收磷减少 分泌甲状旁腺素增加 PTH分泌不足 骨溶解释放骨钙 血钙不能恢复正常 低血磷 神经肌肉奋性增高：手足搐搦症 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨钙化受阻 发病机制 迟钝 骨质软化 骨样组织堆积 临床表现 维生素D缺乏性佝偻病： 　以骨骼病变为主：骨样组织堆积、骨质软化 维生素D缺乏性手足搐搦症： 　神经肌肉奋性增高出现： 　　　　 维生素D缺乏性佝偻病：1.临床分期 ⑴初期: 神经、精神症状为主。 ⑵活动期：以生长速度最快的骨骼病变为主 ﹤6月婴儿：颅骨生长最快，颅骨病变为主 ﹥6月婴儿：长骨生长加快，长骨和颅骨病变 ⑶恢复期：好转。 ⑷后遗症期(2-3岁儿童)：骨骼畸形，余正常 （1）神经、精神症状：神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、出现枕秃。 1.初期 活动期： ﹤6月婴儿，以颅骨病变为主，表现颅骨软化、骨样组织堆积(方颅或马鞍头) 。 活动期： ﹥6月婴儿： 1.以头颅病变：前囟过大或迟闭，出牙延迟 2.以长骨病变： 胸：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸 上肢：手镯 下肢：足镯征、“X”型、“O”型腿。 脊柱畸形 辅助检查 1.生化检查： 维生素D：血清25－(OH)D和1，25－(OH)2D。 血钙：初期血钙可降低或正常 血磷： 钙磷乘积： 2.X线摄片：密度下降，边缘？ 治疗原则 1.增加来源： 外源性： 　　食物：富含维生素D－－母乳喂养 　　药物：维生素D制剂及钙剂 内源性：户外活动－－多晒太阳 2.保证吸收：治疗肠道疾病 3.预防和矫正畸形  增加户外活动：每日接受日光照射由10分钟开始逐渐延长至1小时，尽量多暴露皮肤。 夏季： 　时间--早晨、傍晚 　地点---树荫、屋檐下。 其他季节：可在中午前后。 冬季在室内开窗接受日光照射。让阳光照射到患儿裸露的皮肤 　　 　　补充维生素D （1）补充富含维生素D及矿物质的食物。 （2）按医嘱给维生素D药物 口服给药：维生素D2000～4000IU，连用1个月改预防量400IU 。 重症或其他疾病不能口服者，采用突击疗法。VitD3 30万IU，初期肌注1次，3个月后改为预防量。 预防中毒：需要大剂量VitD治疗时应使用单纯VitD制剂，用鱼肝油（VitA、D），当VitD补足时，有可能维生素A中毒。 防止骨骼畸形及骨折：活动期患儿避免过早、过久地站、坐、走，以免发生骨骼畸形。 矫正：胸部畸形俯卧位抬头展胸