牙体牙髓病专题知识讲座课件.ppt

口腔科学（第9版） （四）治疗 积极进行劳动保护，注意刷牙、控制酸性饮食、积极治疗消化系统相关疾病。 症状较轻的时候，可进行脱敏治疗。 缺损严重可采用充填治疗、修复体修复等。 有牙髓根尖周病变者需行根管治疗。 对高危人群和已治疗者要定期复查，发现异常及时处理。 （一）分类 口腔科学（第9版） 八、牙发育异常和结构异常 1.釉质发育不全（enamel hypoplasia） 2.遗传性牙本质障碍（hereditary dental disorder） 1.釉质发育不全 在牙齿发育期间，由于全身疾病、严重营养障碍、内分泌失调、婴儿和母体疾病以及局部严重的乳牙根尖周感染导致的釉质异常。 （1）釉质发育不全：釉质基质形成障碍所致，临床上常伴有实质缺损。 （2）釉质矿化不全：釉质基质形成正常而矿化不良所致，临床上一般无实质缺损。 2.遗传性牙本质障碍 （1）遗传性牙本质发育不全（dentinogenesis imperfect）：常染色体显性遗传。 （2）遗传性牙本质发育不良（ dentin hypoplasia ）：常染色体显性遗传。 口腔科学（第9版） 八、牙发育异常和结构异常 （二）病因 1.釉质发育不全 （1）轻度釉质发育不全：牙冠形态完整，仅有色泽和透明度的改变，形成白垩色釉质，一般无自觉症状。 （2）重度釉质发育不全：牙面可出现带状或者窝状的棕色凹陷，受累牙齿往往呈对称性。 2.遗传性牙本质障碍 （1）遗传性牙本质发育不全Ⅰ型：①伴成骨不全；②乳恒牙通常呈现琥珀色、半透明、显著磨损；③影像学可见牙根又细又短，牙本质肥厚导致萌出前或刚萌出的牙髓腔闭锁。 （2）遗传性牙本质发育不全Ⅱ型：①不伴有成骨不全；②牙齿完全通透；③牙颈部明显缩窄形成球根状的牙冠。 （3）遗传性牙本质发育不全Ⅲ型：①牙齿大小及色泽与Ⅱ型相似；②乳牙髓腔增大，影像学表现为牙齿由于牙本质萎缩而中空，又称“壳状牙”。 口腔科学（第9版） （三）临床表现 3.遗传性牙本质发育不良 （1）牙本质发育不良Ⅰ型：①外观正常；②影像学表现为牙根尖锐、呈圆锥形、根尖缩窄；③恒牙萌出前髓腔闭锁，因而剩余的牙髓呈与釉牙骨质界相平行的星月形，而乳牙则牙髓完全闭锁。 （2）牙本质发育不良Ⅱ型：①与Ⅰ型表现类似；②恒牙可能不受影响或者仅在影像学上有轻微异常，又称遗传性乳光牙本质。 口腔科学（第9版） 口腔科学（第9版） （四）治疗 釉质发育不全：预防龋病发生；牙齿若发生着色或者缺陷，可使用复合树脂、烤瓷冠等方法进行治疗。 遗传性牙本质发育不良：乳牙常有严重的磨耗，可使用垫预防处理；恒牙可采用烤瓷冠，也可使用垫处理。 （一）病因 在牙胚发育时期，梅毒螺旋体导致的炎症细胞浸润，特别是在成釉器中有炎症渗出，致使成釉细胞受损，部分釉质的发育停止。同时，牙本质矿化出现障碍，前期牙本质明显增多导致牙本质塌陷，形成半月形损害。 口腔科学（第9版） 九、先天性梅毒牙 1.多见于恒牙，乳牙少见 （1）梅毒对组织的破坏最严重的时期，是胚胎末期及出生后第一个月； （2）如果梅毒在胚胎早期严重侵犯组织，可导致胎儿流产； （3）梅毒螺旋体不易经过胎盘屏障直接作用于胎儿。 2.半月形切牙 3.桑葚状磨牙（mulberry molars） 4.蕾状磨牙（Pflüger teeth） 口腔科学（第9版） 九、先天性梅毒牙 （二）临床表现 口腔科学（第9版） （三）治疗 妊娠早期治疗梅毒是预防先天性梅毒牙的有效方法。 对梅毒牙可采用复合树脂或者修复学方法进行修复。 （一）过小牙、过大牙、锥形牙 1.临床表现 （1）过小牙（microdontia）/过大牙（macrodontia）：个别牙偏离了解剖上正常值的范围，并且与牙列中其他牙明显不相称。过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。 （2）锥形牙（conicshaped teeth）：呈现圆锥形，即牙的切端比颈部狭窄。 2.治疗 （1）前牙区的过小牙影响美观，如果牙根有足够长度，可使用复合树脂或者冠修复，以改善美观。 （2）过大牙冠而牙根小者，导致菌斑的堆积和牙周病的发生，加上有碍美观，可考虑拔除后修复。 口腔科学（第9版） 十、牙齿形态异常 （二）融合牙、双生牙、结合牙 1.临床表现 （1）融合牙（fused teeth）：由两个正常的牙胚融合而成，融合的原因多为压力所致。 （2）双生牙（geminated teeth）：有一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而形成不完全的双生牙。 （3）结合牙（concrescence of teeth）：两个牙的牙根发育完全后发生粘连的牙齿。 2.治疗 （1）乳牙列的融合牙或者双生牙：如确定已有继承恒牙，应定期观察及时拔除。 （2）上颌前牙区域的恒牙双生牙或者融合牙：运用复合树脂处理，可做适当调磨，使牙齿略微变小，