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肾移植术后恢复期患者护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：42岁，住院号：2025120108，床号：肾移植科3床。

主诉：肾移植术后第7天，尿量波动伴轻微腹胀1天。

现病史：患者因“慢性肾小球肾炎终末期肾病”于2025年11月20日开始规律血液透析，每周3次。2025年12月1日在全麻下行同种异体肾移植术，供肾来源为亲属活体捐献（其兄，HLA配型6/6相合）。术后予他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗，同时予抗感染、补液、护胃等对症支持。术后第1-6天尿量维持在2000-2500ml/d，生命体征平稳；术后第7天晨起尿量骤减至800ml/d，伴轻微腹胀，无腹痛、发热、肉眼血尿，遂请护理查房。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史，无药物过敏史。

体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，体重68kg（较术前增加2kg）。移植肾区无红肿、压痛，未触及包块，肾周引流管通畅，引流液为淡血性（量约50ml/d）。双下肢无水肿，腹部稍膨隆，肠鸣音减弱（2次/分）。

辅助检查：

血常规：WBC7.2×10?/L，Hb115g/L，PLT180×10?/L；

血生化：肌酐（Cr）120μmol/L（术后第1天180μmol/L，第5天105μmol/L），尿素氮（BUN）7.8mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L；

尿常规：尿蛋白（±），红细胞0-2/HP，白细胞0-1/HP；

移植肾超声：移植肾大小11.2×5.8×4.5cm，血流信号丰富，肾周无积液，输尿管无扩张。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肾功能恢复：术后第7天Cr较前轻度升高（105→120μmol/L），尿量骤减，提示肾功能可能出现波动，需警惕急性排斥反应、肾动脉狭窄或药物毒性。

循环系统：血压较基础值升高（145/90mmHg），体重增加2kg，考虑与容量负荷增加或免疫抑制剂（如泼尼松）导致的水钠潴留有关。

消化系统：腹胀、肠鸣音减弱，可能与术后活动减少、免疫抑制剂（吗替麦考酚酯）对胃肠道的刺激有关，需排除肠梗阻。

疼痛与舒适度：患者诉腹胀不适，VAS评分3分（轻度疼痛），未影响睡眠，但活动时不适感加重。

（二）心理社会评估

患者因尿量减少、Cr升高出现焦虑情绪，反复询问“是不是肾又坏了”，担心移植肾失败需再次透析；对免疫抑制剂的长期服用存在顾虑，担心药物副作用（如脱发、感染）。家属对患者的饮食管理知识掌握不足，存在“多补营养”的误区（如术后给患者喝浓汤）。

（三）自我管理能力评估

患者能规律服用降压药，但对免疫抑制剂的服用时间（如他克莫司需空腹）、剂量调整原则不明确；术后活动量不足（每天仅下床2次，每次10分钟），饮食中钠摄入偏高（每日约6g）。

三、护理问题及护理目标

（一）主要护理问题

体液过多：与肾功能波动导致尿量减少、水钠潴留有关。

焦虑：与担心移植肾功能恢复不良有关。

知识缺乏：缺乏肾移植术后饮食、活动及免疫抑制剂管理知识。

有感染的风险：与免疫抑制剂使用导致机体抵抗力下降有关。

舒适度改变：腹胀，与术后活动减少、胃肠道反应有关。

（二）护理目标

短期目标（3天内）：

尿量恢复至1500ml/d以上，Cr稳定在120μmol/L以下，血压控制在130/80mmHg左右；

腹胀缓解，肠鸣音恢复至4-5次/分；

患者焦虑情绪减轻，能主动配合治疗护理。

长期目标（出院前）：

掌握免疫抑制剂服用方法、饮食及活动原则；

无感染、排斥反应等并发症发生。

四、护理措施及依据

（一）体液管理：维持水盐平衡，促进肾功能恢复

严密监测出入量：

每小时记录尿量，若尿量30ml/h持续2小时以上，立即报告医生；

准确记录饮水量、静脉输液量、引流液量及粪便量，每日总结出入量，保持出入量平衡（出量略多于入量）。

依据：肾移植术后早期尿量波动可能提示肾功能异常，及时监测出入量可早期发现容量负荷或肾功能恶化。

血压控制：

每4小时监测血压1次，若BP140/90mmHg，遵医嘱调整硝苯地平控释片剂量（由30mgqd增至60mgqd）；

指导患者避免情绪激动、突然改变体位，减少钠盐摄入（每日5g）。

依据：高血压是肾移植术后常见并发症，可加重肾负担，导致肾功能损害，需严格控制血压在130/80mmHg以下。

利尿剂使用护理：

遵医嘱予呋塞米20mgivq12h，观察用药后尿量变化及电解质（尤其是血钾）水平；

用药后若尿量增加，及时补充水分（每排尿1000ml补充500ml水），避免脱水。

依据：呋塞米可促进尿液排出，减轻容量负荷，但需警惕低钾血症等电解质紊乱。

（二）心理护理：缓解焦虑情绪

沟通与解释：