扁导体和腺样体术后护理个案.docVIP

儿童扁桃体与腺样体切除术术后护理个案

一、病例介绍

患儿张某，男，6岁，因“睡眠打鼾伴张口呼吸2年，加重3个月”入院。患儿2年前无明显诱因出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，偶有呼吸暂停，近3个月症状加重，夜间频繁憋醒，白天精神萎靡、注意力不集中，学习成绩下降。查体：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，腺样体面容（上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情），鼻内镜检查示腺样体堵塞后鼻孔约80%。多导睡眠监测（PSG）提示中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行“扁桃体切除术+腺样体切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患儿神志清醒，体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛评估：患儿诉咽喉部疼痛，疼痛评分（FLACC量表）为4分（面部表情：偶尔皱眉、面部扭曲；腿部动作：不安、踢腿；活动：身体扭动、烦躁；哭闹：间歇性哭闹；可安慰性：难以安慰）。

出血风险：术后创面为白膜覆盖，无活动性出血，口腔分泌物中可见少量血丝。

吞咽功能：患儿因咽喉部疼痛，吞咽时疼痛加剧，拒绝进食水。

呼吸道情况：患儿呼吸平稳，无明显呼吸困难，但因鼻腔堵塞（术后鼻腔填塞），仍以张口呼吸为主。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，术后疼痛导致情绪烦躁、哭闹，对医护人员有恐惧感。家长因担心患儿术后恢复情况，表现出焦虑情绪，对术后护理知识缺乏了解。

三、术后护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合有关。

吞咽障碍：与咽喉部疼痛、吞咽时疼痛加剧有关。

焦虑（患儿及家长）：与术后疼痛、担心预后有关。

知识缺乏：家长缺乏术后护理相关知识。

四、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

分散注意力：为患儿播放动画片、讲故事、玩玩具等，转移其对疼痛的注意力。

冷疗：术后6小时内给予颈部冷敷，每次15-20分钟，每2小时一次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

舒适体位：指导患儿采取半坐卧位，减轻颈部肌肉紧张，缓解疼痛。

（二）出血护理

密切观察：术后24小时内每30分钟观察一次患儿的面色、神志、生命体征及口腔分泌物颜色、量，注意有无活动性出血。术后24小时后改为每1小时观察一次。

避免出血诱因：

指导患儿避免剧烈咳嗽、哭闹，防止创面血管破裂出血。

避免进食坚硬、刺激性食物，防止损伤创面白膜。

保持大便通畅，避免用力排便导致腹压增加，引起创面出血。

出血应急处理：若发现患儿口腔内有新鲜血液流出，或面色苍白、出冷汗、脉搏加快、血压下降等休克表现，立即通知医生，同时采取头低脚高位，保持呼吸道通畅，给予吸氧，遵医嘱静脉输注止血药物、补液等。

（三）饮食护理

饮食原则：术后6小时可进冷流质饮食（如冰牛奶、冰果汁、冰淇淋等），避免过热、过烫食物，防止血管扩张引起出血。术后第2天可改为温凉流质饮食，术后3-5天逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋等），术后1周可改为软食，术后2周恢复正常饮食。

饮食指导：

告知家长饮食的重要性，鼓励患儿少量多次进食，以保证营养摄入，促进创面愈合。

指导家长制作清淡、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。

对于拒绝进食的患儿，可采用少量多次喂服的方式，或使用吸管进食，以减少食物与创面的接触，减轻疼痛。

（四）呼吸道护理

保持呼吸道通畅：

指导患儿深呼吸、有效咳嗽，必要时给予雾化吸入（生理盐水+布地奈德），每日2次，以稀释痰液，促进痰液排出，防止肺部感染。

及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。

观察呼吸情况：密切观察患儿呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，若出现呼吸困难、口唇发绀等情况，立即通知医生处理。

鼻腔护理：术后鼻腔填塞物一般于术后24-48小时取出，取出后指导患儿用生理盐水滴鼻，每日3-4次，以保持鼻腔湿润，促进鼻腔黏膜恢复。

（五）心理护理

患儿心理护理：

医护人员多与患儿沟通交流，使用温和、亲切的语言，给予患儿鼓励和表扬，增强其安全感。

允许家长陪伴患儿，给予患儿心理支持。

为患儿提供玩具、书籍等，丰富其住院生活，缓解烦躁情绪。

家长心理护理：

向家长详细介绍患儿的病情及术后恢复情况，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪。

指导家长参与患儿的护理过程，如协助患儿进食、饮水、更换衣物等，增强家长的信心。

鼓励家长与其他术后患儿家长交流，分享护理经验。

（六）健康教育

出院前健康教育：

饮食指导：告知家长出院后仍需继续进食软食2周，避免进食坚硬、刺激性食物，防止创面损伤。

口腔护理：指导家长每日为患儿漱口（用生理盐水或漱口液），保持口腔清洁，防止感染。

活动指导：告知家长