狗被车撞手术后护理个案.docVIP

犬车祸术后护理个案

一、病例基本信息

患犬信息：

品种：中华田园犬（公，未绝育）

年龄：2岁

体重：12kg

主诉：2025年11月15日18:00左右被小型轿车撞击后左后肢无法站立，伴哀嚎、腹部紧张，遂紧急送医。

临床检查：

体温：38.9℃，心率：120次/分，呼吸：35次/分，黏膜苍白，毛细血管再充盈时间（CRT）2.5秒（提示轻度休克）。

左后肢：膝关节肿胀明显，触诊剧烈疼痛，被动活动时可闻及骨摩擦音；腹部触诊敏感，无明显腹腔积液波动感。

影像学检查：左后肢胫腓骨中段粉碎性骨折，膝关节韧带撕裂；腹部X光未见脏器破裂或移位，B超提示腹腔少量游离液（约50ml），未见活动性出血。

治疗方案：

急诊手术：左后肢胫腓骨骨折切开复位内固定术（使用锁定钢板+5枚螺钉固定）+膝关节外侧副韧带修补术。

术后用药：头孢曲松钠（20mg/kg，IV，q12h，连用7天）预防感染；美洛昔康（0.1mg/kg，PO，q24h，连用5天）镇痛；奥美拉唑（0.5mg/kg，PO，q12h，连用3天）保护胃肠黏膜；乳酸林格氏液（30ml/kg，IV，q24h，连用2天）纠正休克及脱水。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后2小时内每15分钟监测1次，2-6小时每30分钟监测1次，6小时后每2小时监测1次。术后1小时体温38.7℃，心率110次/分，呼吸30次/分，CRT降至2秒；术后6小时生命体征稳定（体温38.5℃，心率95次/分，呼吸28次/分）。

疼痛评估：采用犬急性疼痛量表（CAPS）评估，术后2小时CAPS评分4分（满分为10分，表现为：安静时无明显疼痛，但触诊伤口或被动活动肢体时哀嚎、肌肉紧张）；术后12小时降至2分（仅触诊伤口时轻微躲闪，无主动哀嚎）。

伤口与患肢情况：左后肢手术切口长约8cm，缝合12针，敷料干燥无渗血；患肢末梢温度正常，足垫毛细血管充盈良好（1秒），无明显肿胀（周径较健侧粗0.5cm，属轻度肿胀）。

（二）心理与行为评估

患犬术后因疼痛及环境陌生表现为烦躁不安，频繁试图舔舐患肢（术后已佩戴伊丽莎白圈），对主人呼唤反应迟钝，拒绝进食饮水（术后6小时内）。

（三）基础状况评估

饮食：术前禁食12小时，术后6小时尝试给予少量温水（约50ml），无呕吐；术后12小时给予泡软的处方粮（约30g），主动进食。

排泄：术后24小时未排便，排尿1次（尿量约100ml，淡黄色）；术后36小时排便1次（成形软便，无血便）。

三、术后护理措施（分阶段详述）

（一）急性期护理（术后0-72小时）

核心目标：维持生命体征稳定，控制疼痛，预防感染，减少患肢肿胀。

生命体征监测

持续心电监护至术后6小时，重点观察心率、呼吸节律及血氧饱和度（维持在95%以上）；若出现心率＞130次/分或呼吸＞40次/分，立即通知兽医（需排查疼痛加剧或胸腔损伤）。

每日监测体温3次，若体温＞39.5℃，结合伤口渗液情况判断是否存在感染（需采集伤口分泌物做细菌培养）。

疼痛管理

遵医嘱使用美洛昔康，若CAPS评分＞3分，临时加用芬太尼透皮贴（25μg/h，贴于背部无毛区，持续72小时）。

非药物镇痛：保持病房安静（避免噪音刺激），使用患犬熟悉的毛毯铺垫笼具；主人每日陪伴30分钟（避免抚摸患肢），通过轻声呼唤缓解焦虑。

伤口与患肢护理

每日更换伤口敷料1次，观察切口有无红肿、渗液（若渗液为脓性或带血，提示感染或止血不彻底）；术后3天切口轻微红肿（直径＜1cm），给予局部冷敷（每次15分钟，每日2次）减轻炎症。

患肢制动：使用“T型绷带”固定左后肢于伸展位，限制关节活动；笼养期间保持笼具空间仅允许患犬站立或卧躺，禁止跳跃、奔跑。

肿胀管理：术后24小时内冷敷（收缩血管减少渗出），24小时后改为热敷（每次20分钟，每日3次，促进血液循环）；每日测量患肢周径，若周径较前1天增加＞0.5cm，立即抬高患肢（高于心脏水平）并通知兽医。

营养支持

术后12小时开始给予高能易消化处方粮（含蛋白质≥30%、脂肪≥15%），每日喂食4次（每次50g），逐渐增加至正常食量（每日200g）。

补充钙剂（葡萄糖酸钙口服液，10ml/次，每日2次）及维生素D（促进骨折愈合），混合于食物中喂食。

（二）恢复期护理（术后72小时-2周）

核心目标：促进骨折愈合，恢复患肢活动能力，预防并发症。

患肢功能锻炼

术后72小时：开始被动关节活动，每日2次，每次5分钟。操作方法：一手固定膝关节上方，另一手缓慢屈曲-伸展踝关节（范围0-30°），避免牵拉膝关节（因韧带未完全愈合）。

术后1周：增加膝关节被动活动（范围0-20°），同时引导患犬进行站立训练（主人辅助患犬用三条腿站立，每次1分钟，每日3次）。

术后2周：允许患犬在室内缓慢行走（主人牵引，每次5分钟，每日2次），禁止上下楼梯。

伤口