胸部肿瘤护理个案.docVIP

一例肺癌晚期合并胸腔积液患者的个案护理

一、病例介绍

患者李某，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促2月余”入院。患者2月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，伴有活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视。近1周来，上述症状明显加重，稍事活动即感胸闷气促，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，消瘦，慢性病容。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，右侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：胸部CT示：右侧大量胸腔积液，右肺中叶占位性病变，考虑肺癌伴右侧胸膜转移。胸水常规示：外观血性，浑浊，李凡他试验阳性，白细胞计数1200×10?/L，中性粒细胞75%，淋巴细胞25%，红细胞计数5000×10?/L。胸水脱落细胞学检查找到腺癌细胞。

诊断：右肺腺癌（Ⅳ期），右侧恶性胸腔积液。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在大量胸腔积液，导致肺组织受压，出现明显的胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重影响呼吸功能。

循环系统：由于胸腔积液的压迫，可能影响心脏的舒张功能，导致心率加快，增加心脏负担。

营养状况